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宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产的护理研究
摘要：宫颈扩张球囊作为一种机械性促宫颈成熟方法，在足月妊娠引产中应用日益广泛。其通过物理扩张与内源性前列腺素释放的双重机制，安全有效地促进宫颈成熟，尤其适用于Bishop评分低的孕妇。本文基于《2024年产科手术与操作指南》及最新循证证据，系统研究宫颈扩张球囊置入术的标准化护理配合、置管期间监护、并发症预警及人文关怀等核心环节。通过对比宫颈成熟效率、母婴结局及产妇体验等指标，深入分析精细化护理的临床价值，旨在为产科护理人员提供一套科学、规范、可操作的护理实践方案。
一、核心原理与临床应用优势
1.1作用机制：温和的“物理性”准备
宫颈扩张球囊（如COOK双球囊、Foley导尿管）促宫颈成熟的机制在于：
机械性扩张：球囊置于宫颈管内口及外口，通过物理压力直接扩张宫颈，模拟胎头压迫。
局部作用：球囊对宫颈内口及蜕膜的机械刺激，促使机体内源性释放前列腺素，从而软化宫颈，启动分娩。
优势：与前列腺素药物相比，其作用温和，不可起过度宫缩，对胎儿影响小，不增加子宫过度刺激风险，尤其适用于有剖宫产史等需严格控制宫缩的孕妇。
1.2适用人群与禁忌症
适用人群：单胎、头位、足月妊娠（≥37周）、存在医学引产指征（如妊娠期高血压、妊娠合并糖尿病、羊水过少等）且Bishop评分≤6分（宫颈条件不成熟）的孕妇。
绝对禁忌症：经典子宫切口剖宫产史、前置胎盘、胎位异常、活动性生殖道感染、胎膜已破。
二、系统化护理方案：全流程精细化守护
本方案将护理工作划分为三个关键阶段，确保管理的连续性与安全性。
2.1置管前护理：充分评估与准备
护理目标：确保适应证，缓解焦虑，做好物资与人员准备。
核心措施：
1.全面评估：
核对引产指征，了解孕产史、手术史及过敏史。
进行胎心监护（NST）至少20分钟，确认胎儿储备功能良好。
行阴道检查，评估Bishop评分、骨盆情况及是否胎膜早破。
2.健康教育与心理疏导：
使用模型或图谱，向孕妇及家属通俗解释球囊的作用原理、置入过程、可能感受（如腹胀、轻微不适）及预期效果。
强调球囊引产是一个渐进过程，置管后仍需等待宫颈成熟，可能需要12—24小时，建立合理预期。
签署知情同意书。
3.用物与环境准备：
备齐宫颈扩张球囊套件、无菌窥阴器、卵圆钳、碘伏消毒液等。
调节室温，保护隐私，营造安全、舒适的置管环境。
2.2置管中护理：精准配合与监护
护理目标：保障操作顺利，确保母婴安全。
核心措施：
1.体位与配合：协助孕妇取膀胱截石位，陪伴在旁，指导其进行深呼吸放松。协助医生进行外阴消毒、铺无菌巾。
2.生命体征监测：全程监测孕妇血压、心率及主观感受，询问有无剧烈腹痛、心慌等不适。
3.球囊固定与注水：
医生置管后，护士遵医嘱向球囊内注入预定容量的无菌生理盐水（通常双球囊各40mL，总计80mL；Foley球囊30—60mL）。
将导管末端妥善固定于孕妇大腿内侧，松紧度以能容纳一指为宜，避免过度牵拉。
关键点：注水后，球囊应位于宫颈管内，不应脱出阴道。
2.3置管后护理：动态观察与舒适照护
此阶段是护理工作的主战场，持续时间长，需严密观察与主动干预。
护理目标：促进宫颈成熟，预防并发症，提升舒适度。
核心措施：
1.宫缩与胎心监护：
置管后常规行胎心监护30分钟，评估宫缩情况及胎儿耐受性。
嘱孕妇自数胎动，每2—4小时监听一次胎心，或根据医嘱延长间隔。若出现规律、强直宫缩或胎心异常，立即报告。
2.阴道流液/流血观察：
球囊置入后可能出现少量血性黏液或点滴出血，属正常现象。
需警惕胎膜早破（突然出现大量液体）或活动性出血（超过月经量），一旦发生，立即评估并处理。
3.舒适度管理与活动指导：
球囊导管可能带来异物感、下腹坠胀感及尿频。指导孕妇穿着宽松衣裤，卧床时可取侧卧位。
鼓励孕妇在无禁忌证的情况下适当走动，重力作用有助于胎头下降，对宫颈产生压力，与球囊协同促进产程。
协助孕妇排尿，必要时导尿，防止因膀胱充盈影响球囊位置及产程进展。
4.球囊脱落与取管时机：
球囊可因宫颈口扩张而自然脱落，此为有效标志，提示宫颈已成熟（Bishop评分常≥8分）。
若未自然脱落，通常在置入12—24小时后由医生取出，并再次评估宫颈条件，决定后续引产方案（如人工破膜和/或缩宫素静滴）。
（表1：宫颈扩张球囊置管后护理观察要点与异常情况处理）
观察项目
正常/预期表现
异常/预警信号
护理行动
宫缩
无宫缩或不规律弱宫缩
规律强宫缩（间隔2-3分钟）或强直宫缩
立即胎心监护，报告医生
阴道流液
少量血性分泌物
大量清亮液体（疑破膜）；鲜红活跃出血
立即平卧，报告医生，准备检查
孕妇主诉
下腹坠胀、腰酸
剧烈腹痛、难以忍受
评估疼痛，排除子宫过度刺激或胎盘早剥
体温
37.5℃
≥38.0℃
怀疑感染，报告医生，查血常
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