2025年病历书写规范培训考试试卷及答案.docxVIP

2025年病历书写规范培训考试试卷及答案

一、单选题

1.病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文，以下哪种情况可以使用外文？

A.患者要求使用外文书写

B.国际交流需要

C.无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等

D.医生个人习惯

答案：C解析：病历书写规范规定，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文，而不是因为患者要求、国际交流需要或医生个人习惯就随意使用外文，所以选C。

2.门（急）诊病历记录应当由接诊医师在何时完成？

A.患者就诊结束时

B.就诊当日下班前

C.就诊后24小时内

D.就诊后48小时内

答案：A解析：门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊结束时完成，以保证病历的及时性和准确性，所以选A。

3.入院记录应当于患者入院后多长时间内完成？

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C解析：入院记录应当于患者入院后24小时内完成，这是病历书写时间要求的规定，所以选C。

4.首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院后多长时间内完成？

A.2小时

B.4小时

C.6小时

D.8小时

答案：D解析：首次病程记录应当在患者入院后8小时内完成，以体现对患者病情的及时评估和处理，所以选D。

5.日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由经治医师书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写，但应有谁审核、修改并签名？

A.上级医师

B.科主任

C.护士长

D.医院行政管理人员

答案：A解析：实习医务人员或试用期医务人员书写的日常病程记录应有上级医师审核、修改并签名，以保证病历质量，所以选A。

6.抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后多长时间内据实补记，并加以注明？

A.1小时

B.2小时

C.4小时

D.6小时

答案：D解析：因抢救急危患者未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明，这是保证抢救记录真实性和完整性的要求，所以选D。

7.手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后多长时间内完成？

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C解析：手术记录应当在术后24小时内完成，以准确记录手术相关情况，所以选C。

8.出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院后多长时间内完成？

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C解析：出院记录应当在患者出院后24小时内完成，以便对患者住院诊疗情况进行及时总结，所以选C。

9.死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后多长时间内完成？

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C解析：死亡记录应当在患者死亡后24小时内完成，以准确记录患者的诊疗和抢救过程，所以选C。

10.下列关于病历书写中日期和时间的书写规范，正确的是？

A.采用公历制记录

B.年、月、日可以用中文数字书写

C.时间可以只写小时

D.以上都不对

答案：A解析：病历书写中日期采用公历制记录，年、月、日要用阿拉伯数字书写，时间要精确到分钟，所以选A。

11.下列哪种情况不属于病历书写中严禁出现的问题？

A.涂改

B.刮擦

C.补充修正

D.伪造

答案：C解析：病历书写严禁涂改、刮擦、伪造等行为，但可以按照规定进行补充修正，所以选C。

12.主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。主诉一般不超过多少字？

A.10字

B.20字

C.30字

D.40字

答案：B解析：主诉一般不超过20字，要简明扼要地体现患者的主要问题，所以选B。

13.现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。下列哪项不属于现病史的内容？

A.发病情况

B.既往史

C.主要症状的特点

D.病情的发展与演变

答案：B解析：既往史是指患者过去的健康和疾病情况，不属于现病史内容，现病史包括发病情况、主要症状特点、病情发展与演变等，所以选B。

14.下列关于既往史的描述，错误的是？

A.既往史只记录与本次疾病有关的既往疾病

B.既往史应记录患者过去的健康和疾病情况

C.既往史包括预防接种史

D.既往史包括手术、外伤史

答案：A解析：既往史应记录患者过去的所有健康和疾病情况，不只是与本次疾病有关的既往疾病，还包括预防接种史、