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2025年医院行风建设督察制度(推荐)

为深入贯彻落实国家卫生健康委等十部门《关于印发2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》等文件精神，进一步加强医院行风建设，规范医疗服务行为，维护人民群众健康权益，结合医院实际，特制定本行风建设督察制度。

一、总则

1.目的与依据

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大精神，坚持以人民健康为中心，以问题为导向，以制度建设为保障，通过建立健全行风建设督察制度，加强对医院工作人员的教育、管理和监督，严肃查处医药购销和医疗服务中的不正之风，维护医院良好形象，为人民群众提供更加优质、安全、高效的医疗服务。本制度依据国家有关法律法规和卫生健康行业相关规定制定。

2.适用范围

本制度适用于医院各科室、各部门及其全体工作人员，包括医师、护士、医技人员、管理人员、后勤保障人员等。

二、督察组织与职责

1.行风建设督察领导小组

成立以医院党委书记、院长为组长，其他院领导为副组长，各职能部门负责人为成员的行风建设督察领导小组。领导小组负责全面领导和统筹协调医院行风建设督察工作，研究制定行风建设相关政策和制度，审定督察工作计划和方案，听取督察工作汇报，对重大问题进行决策。

2.行风建设督察工作小组

在行风建设督察领导小组下设行风建设督察工作小组，由纪检监察部门负责人任组长，成员从纪检监察、审计、财务、医务、护理、药剂等部门抽调。工作小组负责具体组织实施行风建设督察工作，制定督察工作细则和实施方案，开展日常督察和专项督察，收集、整理和分析督察信息，提出处理意见和建议，向领导小组报告工作进展情况。

3.各科室、部门职责

各科室、部门是行风建设的责任主体，负责本科室、部门的行风建设工作。科室主任、部门负责人是本科室、部门行风建设第一责任人，要组织本科室、部门工作人员学习行风建设相关政策和制度，加强教育和管理，规范医疗服务行为，及时发现和纠正存在的问题，积极配合督察工作小组开展工作。

三、督察内容

1.依法执业情况

督察医院工作人员是否严格遵守国家法律法规和卫生健康行业相关规定，依法取得执业资格，按照注册的执业地点、执业类别、执业范围开展执业活动；是否存在超范围执业、非法行医等违法行为。

2.医疗服务行为规范

督察医务人员是否严格遵守医疗服务规范和职业道德，认真履行告知义务，尊重患者的知情权、选择权和隐私权；是否存在过度检查、过度治疗、过度用药等行为；是否合理使用抗生素、贵重药品和高值医用耗材；是否规范书写病历，确保病历的真实性、完整性和准确性。

3.廉洁自律情况

督察医院工作人员是否严格遵守廉洁自律各项规定，有无收受药品、医疗器械、医用卫生材料等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的回扣、提成；有无接受患者及其家属的红包、礼品、宴请等；有无利用职务之便谋取不正当利益。

4.医疗收费管理

督察医院是否严格执行国家物价政策和医疗服务收费标准，有无自立项目收费、分解项目收费、重复收费、超标准收费等违规行为；是否规范收费票据管理，确保收费信息真实、准确、完整。

5.行风建设制度落实情况

督察各科室、部门是否认真落实医院行风建设相关制度，如首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度、病例讨论制度等；是否建立健全内部监督机制，加强对医疗服务行为的日常管理和监督。

6.投诉举报处理情况

督察医院是否建立健全投诉举报处理机制，及时受理和处理患者及其家属的投诉举报；是否对投诉举报问题进行深入调查和处理，做到事事有回音、件件有着落；是否对投诉举报处理情况进行跟踪和反馈，不断改进工作。

四、督察方式与频率

1.日常督察

行风建设督察工作小组定期或不定期对医院各科室、部门的行风建设情况进行日常督察。日常督察采取现场检查、问卷调查、个别访谈等方式，对发现的问题及时进行纠正和处理，并记录在案。

2.专项督察

根据医院行风建设工作需要和上级主管部门要求，行风建设督察工作小组适时开展专项督察。专项督察针对特定领域、特定问题进行深入调查和检查，如药品采购、医保基金使用、医疗广告管理等。专项督察要制定详细的工作方案，明确督察内容、方法和步骤，确保督察工作取得实效。

3.重点岗位督察

对医院重点岗位和关键环节，如药剂科、设备科、财务科、医保办等，行风建设督察工作小组要进行重点督察。重点岗位督察采取定期检查与不定期抽查相结合的方式，加强对权力运行的监督和制约，防止出现腐败问题。

4.不定期抽查

行风建设督察工作小组不定期对医院各科室、部门的行风建设情况进行抽查。抽查可以采取不打招呼、直奔现场的方式，对发现的问题及时进行通报和处理。

五、督察工作程序

1.准备阶段

行风建设督察工作小组根据督察工作任务和要求，制定督察工作计划和方案，明确督察内容、方法、步骤和时间安排。收集相关资料，