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脊髓损伤的评定与治疗第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日1脊髓解剖2脊髓损伤原理3脊髓损伤的评定与治疗4脊髓损伤并发症的防治5脊髓损伤的临床综合症第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日脊髓位于椎管内，呈圆柱形，上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第一腰椎下缘，长约40～45cm。第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日因外界直接或间接导致脊髓损伤，在相应节段出现功能障碍。2、闭合性损伤1、开放性损伤第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日评定水平确定损伤程度第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤水平的确定根据国际上的统一规定，脊髓损伤的水平是指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日确定方法（判断依据）以运动损伤平面为主要依据T2至Ll运动损伤平面难以确定，以感觉损伤平面来确定运动损伤平面是最低的正常运动平面,确定平面的关键肌肉的肌力至少为3级该平面以上节段支配的关键肌的肌力应为正常（5级）第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日ASIA评定第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日运动评定
?水平面关键肌C5屈肘肌C6伸腕肌C7伸肘肌C8中指屈肌T1小指展肌分值按MMT的结果来记录：如1级肌力评为1分；5级肌力评为5分?????正常时左右侧各10×5分=50分，两侧共为100分水平面关键肌L2屈髋肌L3伸膝L4踝背伸肌L5趾长伸肌S1踝趾屈肌?????????第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日感觉功能评定
?????浅感觉??轻触觉和针刺觉?????????可参ASIA的感觉指数评定法?????????评分标准：2分——感觉正常??????????????????1分——感觉异常???????????????????0分——感觉消失????28个关键感觉点，轻触觉右56分，左56分?????针刺觉右56分，左56分，总分最高224分第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日关键点第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤程度的评定按ASIA标准，损伤程度的评定根据最低骶节（S4～S5）有无残留功能为准残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或刺激肛门深部时有反应残留运动功能时，肛门指诊时肛门外括约肌有随意收缩
第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日ASIA分级???A??完全损伤???????S4～5无感觉与运动功能B??不完全损伤?????损伤水平下保留感觉功能，包括S4～5的感觉C??不完全损伤????损伤水平下保留运动功能，但其大部分关键肌的肌力＜Ⅲ级。D??不完全损伤????损伤水平下保留运动功能，其关键肌的肌力＞Ⅲ级。E???正常????????????运动感觉功能正常第14页，共25页，星期日，2025年，2月5日脊髓休克是否消失评定??????球海绵体反射?????反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克的终止???????正常人有15％～30％不出现该反射?????圆锥损伤时也不出现该反射第15页，共25页，星期日，2025年，2月5日骶反射的检查同上轻扣耻骨上区耻骨上轻扣反射同上将手在肛门内提插肛指诊反射同上针刺肛门皮肤与粘膜交界处肛粘膜皮肤反射肛门外括约肌收缩捏阴茎龟头或阴蒂球海棉体肌反射阳性结果检查方
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