2025年住院医师规培-辽宁-辽宁住院医师规培(胸心外科)历年参考题典型考点含答案解析.docxVIP

2025年住院医师规培-辽宁-辽宁住院医师规培(胸心外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者52岁，胸骨后疼痛伴吞咽困难6个月，胃镜提示食管下段鳞癌，CT显示肿瘤侵犯食管壁全层及周围淋巴结转移。

A.胸腔镜辅助食管切除术

B.经开胸食管癌根治术

C.胃代食管术

D.放射治疗

【参考答案】B

【解析】B选项为正确术式。食管癌根治术适用于肿瘤侵犯食管壁全层且无远处转移者，开胸手术可完整切除肿瘤及淋巴结。A选项胸腔镜适用于早期肿瘤；C选项胃代食管适用于食管全切除；D选项放疗适用于晚期或无法手术者。

2、患者突发呼吸困难伴胸痛，Doppler超声检查未发现右肺动脉血栓，CTPA显示肺动脉充盈缺损。

A.确诊价值最高

B.需结合Doppler超声

C.诊断特异性达98%

D.仅适用于急性肺栓塞

【参考答案】C

【解析】C选项正确。CTPA诊断肺栓塞特异性达98%，敏感性约90%，可清晰显示肺动脉充盈缺损。A选项不成立，因Doppler超声敏感性较低；B选项错误，CTPA可独立诊断；D选项错误，CTPA适用于急性或慢性肺栓塞。

3、患者60岁，主动脉瓣重度关闭不全伴心衰，行主动脉瓣置换术3天后死亡。

A.术中大出血

B.术后感染性心内膜炎

C.低心排综合征

D.电解质紊乱

【参考答案】C

【解析】C选项正确。术后早期死亡主因是低心排综合征（发生率1-5%），多因心肌抑制或心室重构。A选项术中出血多导致死亡需术中失血＞40%，B选项感染性心内膜炎多见于术后1个月内，D选项电解质紊乱属可预防并发症。

4、患者55岁，纵隔淋巴结肿大，拟行纵隔镜活检明确病因。

A.淋巴结转移癌

B.纵隔淋巴结结核

C.胸腺瘤

D.胸膜转移癌

【参考答案】D

【解析】D选项错误。纵隔镜适用于诊断纵隔淋巴结病变（如淋巴瘤、结核、胸腺瘤），胸膜转移癌需结合影像学及病理检查，纵隔镜无法直接获取胸膜组织。

5、患者体检发现右肺上叶小结节4mm，CT未见磨玻璃成分。

A.3个月后复查CT

B.6个月后复查CT

C.1年复查CT

D.立即手术切除

【参考答案】C

【解析】C选项正确。6mm以下实性肺结节建议1年复查高分辨率CT，观察结节体积变化。A选项过早复查易漏诊；B选项间隔过长增加恶性进展风险；D选项手术指征不足。

6、患者30岁，突发意识丧失，胸外按压频率应为：

A.100-120次/分钟

B.80-100次/分钟

C.60-80次/分钟

D.40-60次/分钟

【参考答案】A

【解析】A选项正确。2020年AHA指南明确CPR按压频率为100-120次/分钟，与人工呼吸比例30:2。B选项为旧版标准；C、D选项按压过慢影响循环支持。

7、患者65岁，慢性阻塞性肺疾病基础上出现高热、咳脓臭痰，痰培养结果为：

A.肺炎链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.铜绿假单胞菌

D.大肠埃希菌

【参考答案】B

【解析】B选项正确。肺脓肿多继发于肺炎链球菌感染，但COPD患者合并厌氧菌（如脆弱拟杆菌）感染时，金黄色葡萄球菌占比升高。C选项多见于铜绿假单胞菌肺炎，D选项常见于肠道来源感染。

8、40岁，活动后突发咯血300ml，CT显示左肺上叶巨大肺大疱。

A.抗生素治疗

B.胸腔闭式引流

C.胸腔镜肺大疱切除

D.纵隔镜肺大疱结扎

【参考答案】C

【解析】C选项正确。巨大肺疱（＞8cm）破裂风险高，胸腔镜手术可彻底切除并减少复发。A选项适用于感染性咯血；B选项引流无法预防再发；D选项结扎不适用于巨大疱。

9、患者50岁，超声显示心包积液深度8cm，伴进行性呼吸困难。

A.胸腔穿刺抽液

B.纵隔镜心包开窗

C.胸腔闭式引流

D.抗生素治疗

【参考答案】B

【解析】B选项正确。积液量＞200ml需行心包开窗术解除心脏压塞。A选项仅适用于少量积液；C选项引流无法彻底解决问题；D选项针对感染性心包炎。

10、患者55岁，肺栓塞确诊后出现高血压（160/100mmHg），溶栓禁忌症为：

A.近期心梗史

B.活动性出血

C.肝功能异常

D.预激综合征

【参考答案】C

【解析】C选项正确。肺栓塞溶栓禁忌包括近期心梗（A）、活动性出血（B）、脑出血史（未提及）、抗凝剂使用等，肝功能异常需评估但非绝对禁忌。D选项预激综合征与溶栓无关。

11、食管癌根治术后出现进行性吞咽困难，最可能的原因是（）

A.术后吻合口狭窄

B.胸腔内出血

C.乳糜胸

D.放射性肺炎

【参考答案】A

【解析】吻合口狭窄是食管癌术后常见并发症，表现为吞咽困难进行性加重。选项C乳糜胸多见于术后第3-5天，而D放射性肺炎多见于术后3-6个月。B选项胸腔内出血通常伴发于术后24小时内，症状为胸痛、低