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(2025)院感整改措施效果追踪院感检查整改措施

2025年院感整改措施效果追踪及院感检查整改措施

医院感染（简称院感）是医疗质量与安全的重要组成部分，关系到患者的健康和生命安全。为了有效降低医院感染的发生率，提高医疗服务质量，我院在2025年持续推进院感管理工作，针对前期院感检查中发现的问题，制定了详细的整改措施，并对整改效果进行追踪。以下是具体内容：

一、前期院感检查问题分析

在2025年初的院感检查中，发现了一系列问题，主要集中在以下几个方面：

（一）手卫生执行不到位

部分医护人员对手卫生的重要性认识不足，在接触患者前后、进行无菌操作前后等关键环节，未能严格按照手卫生规范进行洗手或使用速干手消毒剂。例如，在病房中，有时医护人员在为多位患者进行治疗操作时，中间未及时进行手卫生，增加了交叉感染的风险。

（二）消毒隔离措施落实不严格

1.医疗器械消毒不彻底：一些复用医疗器械的清洗、消毒流程不符合规范，如部分口腔科器械在使用后未及时进行预处理，导致有机物残留，影响后续的消毒效果。

2.病房环境清洁不到位：病房的地面、物体表面等清洁不及时、不彻底，存在卫生死角。特别是在一些重症监护病房，由于患者病情较重，人员流动频繁，环境清洁难度较大，但仍存在清洁不规范的情况。

3.隔离制度执行不力：对于传染病患者或疑似传染病患者，未能严格按照隔离要求进行安置和管理。例如，部分科室在收治呼吸道传染病患者时，隔离标识不清晰，医护人员进入隔离病房时防护用品穿戴不规范。

（三）无菌技术操作不规范

1.手术操作中的无菌观念淡薄：在手术过程中，个别手术人员存在违反无菌原则的行为，如手术器械传递不当、手术巾铺设不规范等。

2.注射、输液等操作不规范：在进行注射、输液操作时，未严格遵守无菌操作规程，如消毒范围不够、注射器和输液器的使用不符合要求等。

（四）医疗废物管理存在漏洞

1.分类收集不规范：部分医护人员对医疗废物的分类标准掌握不清，将感染性废物、损伤性废物等混装，增加了医疗废物处理的难度和风险。

2.暂存点管理不善：医疗废物暂存点的环境不符合要求，存在垃圾堆积、异味等问题，且未按照规定定期进行清洁和消毒。

二、整改措施

（一）加强手卫生管理

1.强化培训教育

组织全体医护人员参加手卫生专项培训，邀请院感专家进行授课，讲解手卫生的重要性、正确的洗手方法和手消毒剂的使用等知识。培训内容不仅包括理论知识，还通过实际操作演示，让医护人员更加直观地掌握手卫生的正确方法。

定期开展手卫生知识考核，考核内容包括手卫生的指征、洗手步骤、手消毒剂的选择等。对于考核不合格的人员，进行补考和再次培训，确保每位医护人员都能熟练掌握手卫生知识。

2.改善设施配备

在各科室的病房、治疗室、手术室等区域，合理配备洗手设施和速干手消毒剂。洗手设施应满足方便、易用的要求，配备流动水、洗手液和干手用品。速干手消毒剂应放置在显眼的位置，便于医护人员随时取用。

定期检查洗手设施和速干手消毒剂的使用情况，及时补充洗手液和更换干手用品，确保设施的正常运行。

3.加强监督检查

成立手卫生监督小组，定期对各科室的手卫生执行情况进行检查。检查内容包括医护人员的手卫生依从性、洗手方法的正确性等。对于发现的问题，及时进行纠正和指导。

建立手卫生监测制度，定期对医护人员的手卫生效果进行监测，如通过采样检测手部细菌菌落数等方式，评估手卫生的质量。对于手卫生效果不达标的人员，进行重点培训和监督。

（二）严格落实消毒隔离措施

1.规范医疗器械消毒流程

制定详细的医疗器械清洗、消毒操作规程，明确各环节的操作要求和质量标准。对于复用医疗器械，要求在使用后及时进行预处理，去除有机物残留，然后按照规定的消毒方法进行消毒。

加强对消毒设备的管理和维护，定期对消毒设备进行检测和校准，确保消毒效果的可靠性。同时，建立消毒设备的使用记录，记录设备的运行情况和消毒参数。

2.加强病房环境清洁

制定病房环境清洁制度，明确清洁的频率、方法和标准。要求保洁人员按照制度进行病房的日常清洁工作，包括地面、物体表面、门窗等的清洁。对于重点区域，如重症监护病房、手术室等，增加清洁的频率和消毒的强度。

加强对保洁人员的培训和管理，提高他们的院感意识和清洁技能。定期对保洁人员进行考核，考核内容包括清洁方法、消毒知识等。

3.严格执行隔离制度

完善隔离标识，在病房、门诊等区域设置明显的隔离标识，标识内容应包括隔离种类、防护要求等。对于传染病患者或疑似传染病患者，严格按照隔离要求进行安置和管理，确保不同隔离种类的患者分开居住。

加强对医护人员的隔离知识培训，使他们熟悉各种隔离措施的操作方法和防护要求。在进入隔离病房时，要求医护人员正确穿戴防护用品，严格遵守隔离操作规程。

（三）规范无菌技术操作

1.加强手术无菌管理

开展手术无