Case乳腺癌病例分析课稿.docxVIP

作为肿瘤科主治医师，我在2025年3月接诊的这位47岁女性患者至今让我印象深刻。患者李女士，家住北京市朝阳区望京街道，因右乳外上象限发现约2.5cm×3.0cm的肿块就诊，经超声引导下穿刺活检确诊为浸润性导管癌II级，ER阳性、PR阳性、HER2阴性。患者既往体健，无乳腺癌家族史，初诊时已出现同侧腋窝淋巴结转移，临床分期为T2N1M0（IIB期）。在多学科会诊后，我们为患者制定了新辅助化疗联合手术的个体化治疗方案，目前已完成4个周期TC方案（多西他赛+环磷酰胺）化疗，肿瘤体积缩小约60%，为后续手术创造了有利条件。

在实际操作中，我们发现李女士的病例特别适合用于乳腺癌规范化诊疗的教学分析。患者入院时，我们按照NCCN指南和中国抗癌协会乳腺癌诊治指南进行了系统评估。乳腺MRI显示肿块大小为2.8cm×3.2cm，BIRADS5级，腋窝淋巴结最大径1.5cm。免疫组化结果显示：ER（90%强阳性）、PR（70%中等强度阳性）、HER2（1+阴性）、Ki67指数约35%。

在多学科会诊中，我们邀请了乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、病理科和影像科的专家共同参与讨论。考虑到患者的年龄、肿瘤生物学特征和淋巴结转移情况，最终决定采用新辅助化疗联合手术的综合治疗方案。具体方案为：TC方案（多西他赛75mg/m2，环磷酰胺600mg/m2，每21天一个周期，共46个周期）。

化疗期间，我们密切监测患者的血常规、肝肾功能和心脏功能。第一周期化疗后第7天，患者出现III度中性粒细胞减少（中性粒细胞计数0.8×10?/L），我们立即给予GCSF支持治疗，后续周期预防性使用GCSF，未再出现严重骨髓抑制。化疗期间患者还出现了轻度的恶心呕吐（CTCAEII级），通过给予5HT3受体拮抗剂和地塞米松预处理得到有效控制。

手术方案为保留乳房的乳腺癌切除术（BCS）联合前哨淋巴结活检。术中我们采用亚甲蓝和放射性核素双示踪技术，成功定位并切除了2枚前哨淋巴结。术后病理显示：原发肿瘤残留1.0cm×1.2cm，切缘阴性；前哨淋巴结1枚有转移（1/2），最大转移灶直径2mm。最终病理分期为ypT1N1(sn)M0。根据术后病理结果，我们为患者制定了后续的辅助放疗和内分泌治疗方案。

总的来看，下一阶段的重点是完成患者的辅助治疗和长期随访管理。具体计划如下：术后4周开始辅助放疗，剂量为50Gy/25次，瘤床加量至60Gy；放疗结束后立即开始内分泌治疗，采用他莫昔芬20mg/日，持续510年。随访方案为：术后2年内每3个月复查一次，包括乳腺超声、血常规和肝肾功能；每6个月进行一次胸部CT和骨扫描；每年进行一次乳腺MRI检查。同时，我们已将患者纳入医院乳腺癌患者生存质量研究项目，定期评估其心理状态和生活质量变化。

本次乳腺癌病例分析课稿由肿瘤科张明主治医师整理，教学秘书李华协助完成。日期：2025年4月15日。