医院培训课件：《急性ST段抬高型心肌梗死静脉溶栓治疗》.pptxVIP

急性ST段抬高型心肌梗死

静脉溶栓治疗;;;STEMI的诊断;STEMI的诊断;40以上男性

绝经期女性

高血压

糖尿病;重点强调的是：相关导联指的是心电图的定位诊断导联;前壁相关ST段抬高型心肌梗死;下壁、高侧壁相关ST段抬高型心肌梗死;最主要的鉴别诊断;小结;;STEMI时间窗的判断;如何判断STEMI时间窗;如何判断STEMI时间窗;小结;;静脉溶栓前的准备工作;静脉溶栓前的准备工作;静脉溶栓前的准备工作;静脉溶栓前的准备工作;静脉溶栓的禁忌症;静脉溶栓的禁忌症;静脉溶栓的适应症;溶栓筛查表;溶栓知情同意书;溶栓流程图;小结;;非特异性纤溶酶原激活剂：

代表药尿激酶（urokinase，UK）、链激酶

特异性纤溶酶原激活剂：代表药

包括尿激酶原（Pro-urokinase，Pro-UK）、阿替普酶（recombinanttissue

plasminogenactivator，rt-PA）、瑞替普酶（reteplase，r-PA）及替奈普酶（tenecteplase，TNK-tPA）

非特异性纤溶酶原激活剂对纤维蛋白无选择性，常导致全身纤溶活性升高，出血风险增加

特异性纤溶酶原激活剂可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，对全身性纤溶活性影响较小，其血管再通率高，出血风险也低

因此，建议溶栓治疗首选特异性纤溶酶原激活剂;常用静脉溶栓药物的用法;小结;;静脉溶栓药物疗效观察;溶栓后转运PCI;转运流程图;静脉溶栓后并发症的观察与处理;（2）消化道大出血

对于消化道（常为上消化道）大出血患者，原则上应立即停止溶栓、抗栓（抗凝及抗血小板）治疗，测定血细胞比容、血红蛋白、凝血酶原、APTT、血小板计数、纤维蛋白原、D-二聚体，并化验血型及交叉配血

注意防止呕血时的误吸，有条件时尽早行鼻胃管引流

经鼻胃管或口服含0.1%去甲肾上腺素的冰盐水止血

出血原因不明时，可以考虑急诊内镜下止血

建议对所有溶栓患者，若无禁忌症，常规静脉使用质子泵抑制剂（PPI）;2.再灌注性心律失常

再灌注性心律失常是指闭塞的冠状动脉再通及冠状动脉痉挛缓解等恢复心肌灌注所致的心律失常，是心肌再灌注损伤中的一种主要表现形式

再灌注性心律失常在全部溶栓患者中的发生率为64%以上，溶栓治疗成功的患者几乎都会发生再灌注性心律失常，多发生于治疗2???3小时内，血管再通的瞬间

再灌注性心律失常表现形式多样，常见加速性室性自主心律、室性早搏、室性心动过速、心室颤动等快速心律失常，以及心动过缓、高度房室传导阻滞等各类缓慢型心律失常。其中，前壁心肌梗死患者以快速型心律失常多见，而下壁心肌梗死患者则多以缓慢型心律失常为主

及时发现和处理再灌注性心律失常是溶栓治疗转运途中最重要的任务之一;再灌注性心律失常处理：

缓慢型心律失常可先嘱患者用力咳嗽，同时尽快静脉注射阿托品0.5～1mg

若出现频发或多形性室性早搏、加速性室性自主心律、室性心动过速，可快速静脉注射利多卡因75～100mg，有效者以1～4mg/min持续静脉滴注维持；若利多卡因无效则改用胺碘酮150mg稀释后静脉注射，必要时以1～3mg/min静脉滴注维持

若出现尖端扭转性室性心动过速或心室颤动，或伴有血流动力学紊乱的单形性室性心动过速，则尽快实施电复律

反复发作呈现电风暴患者应尽快静脉注射β受体阻滞剂

若出现血压下降，应尽快使用血管活性药物使血压升至安全范围

发生心搏骤停患者应及时进行规范的心肺复苏及复苏后处理;小结