医院培训课件：《高血压的诊疗规范》.pptxVIP

;01;分类;日节律:

凌晨2~3时最低，上午6~10时及下午4~8时各有一个小高峰，从晚上8时起呈缓慢下降趋势，表现为“双峰双谷”的现象。;;高血压的流行病学;;2012vs2018年不同性别和城乡高血压患病率;高血压与其他心血管病危险因素共存，是最重要的心脑血管疾病的危险信号;高血压是心脑血管疾病死亡的首要原因;青年人群高血压知晓率、治疗率和控制率低于其他年龄段。;;高血压的病因与病机;一、病因;;1.体重

体重指数：BMI＝体重（千克）／身高（米2）

肥胖：BMI≥28kg/m2和（或）腰围≥90/85cm（男/女）

现状：35~64岁人群中，超重率38.8%，肥胖率20.2%

关系：肥胖者（腹型）高血压的患病率是非肥胖者的2～6倍

每增加10kg→收缩压升高2～3mmHg

舒张压升高1～3mmHg

;2.遗传因素

关系：父母均有高血压，子女发病率高达46%

父母不是高血压患者，子女发病率只有3%

60%高血压患者有高血压家族史;3.饮食

高钠摄入（＞2g/d）；低水果摄入（＜300g/d）；

低水产品摄入（＜250mg/d）；低全谷物摄入（＜125g/d）；

低蔬菜摄入（＜400g/d）

每日食盐摄入量增加2g，SBP和DBP分别增高2.0mmHg和1.2mmHg

患者总果蔬摄入水平的逐步升高，血压进展的风险最高可降低31%

叶酸普遍缺乏，导致血浆同型半胱氨酸水平增高，增加高血压引起脑卒中的风险。;4.饮酒与吸烟

饮酒：

每日饮酒2杯（100g酒精/周）增加10%～15%的脑卒中风险

每日额外多饮4杯（280g酒精/周）增加约35%的脑卒中风险

吸烟：

吸烟者患高血压的风险是不吸烟者的1.16倍

吸烟指数0~10.2包/年、10.2~20.5包/年、20.5~33.3包/年和33.3包/年

高血压患病率分别为4.3%、12.5%、37.6%和56.1%

吸1支烟后心率增加5~20次/min，收缩压增加10~25mmHg;5.体力活动

正常血压人群中，久坐和体力活动不足者与活跃的同龄对照者相比，发生高血压的危险增加20%～50%

太极拳、八段锦;6.长期精神紧张

长期精神紧张是高血压患病的危险因素，精神紧张可激活交感神经从而使血压升高

一项包括13个横断面研究和8个前瞻性研究的荟萃分析，定义精神紧张包括焦虑、担忧、心理压??紧张、愤怒、恐慌或恐惧等，结果显示有精神紧张者发生高血压的风险是正常人群的1.18倍。;7.其他因素

药物：口服避孕药、麻黄碱、肾上腺皮质激素、非甾体抗炎药

睡眠呼吸暂停低通气综合征：50%患者有高血压，血压升高与病程和严重程度有关;二、发病机制;高血压的临床表现与诊断;起病形式：缓慢，太多数缺乏临床症状，仅在测量血压时或发生心脑、肾等并发症时才被发现。

常见症状：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状

受累器官的症状：胸闷、气短、心绞痛、多尿等

体征较少：周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音;二、实验室检查;国家基层高血压防治管理指南2020版

基层医疗卫生机构选择经认证的上臂式医用电子血压计，定期校准

不建议使用传统的台式水银柱血压计

不推荐使用腕式或手指式电子血压计;袖带要求：

适合患者上臂臂围，袖带气囊至少覆盖80%上臂周径，常规袖带长22～26cm，宽12cm，上臂臂围大者（＞32cm）应换用大规格袖带。;规范测量“三要点”

设备精准：选择经认证合格的上臂式医用电子血压计，定期校准。

安静放松：去除可能有影响的因素（测量前30min内禁止吸烟、饮用咖啡或茶等，排空膀胱），安静休息至少5min。测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话。

位置规范：上臂中点与心脏处于同一水平线上；袖带下缘应在肘窝上2.5cm（约两横指）处，松紧合适，以袖口可插入1～2指为宜。;1;分类;高血压诊断标准：≥130/80mmHg

正常血压：120~129/80mmHg

1级高血压：130~139/80~89mmHg

2级高血压：≥140/90mmHg;推荐将我国成人高血压的诊断界值由SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg

下调至SBP≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg（1B）。;;高血压的危险评估;危险因素;其他危险因素和病史;高血压的筛查人群;01;基层血压管理的重要性;高血压是心血管疾病的首要危险因素，作为高血压管理的“主