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一、痔疮（Hemorrhoids）

病理诊断标准

组织学特征：

内痔：直肠黏膜下静脉丛扩张、淤血，黏膜层增厚伴慢性炎症细胞浸润。

外痔：肛管皮下静脉丛血栓形成或曲张，可见纤维结缔组织增生。

分型依据：

Ⅰ-Ⅳ度：根据脱垂程度和是否可还纳分级（结合肛门镜和指检）。

鉴别诊断：

需排除直肠息肉、肛管癌（需活检确认）。

二、肛裂（AnalFissure）

病理诊断标准

急性肛裂：

肛管皮肤全层纵向裂伤，边缘整齐，基底为新鲜肉芽组织。

慢性肛裂：

裂口边缘纤维化，可见哨兵痔（前哨痔）、肛乳头肥大。

病理切片可见鳞状上皮增生及慢性炎症细胞浸润。

继发感染：

合并脓肿时可见中性粒细胞浸润和坏死组织。

三、肛周脓肿（PerianalAbscess）

病理诊断标准

大体特征：

脓腔形成，内含黄白色脓液，周围组织充血水肿。

组织学检查：

脓液涂片见大量中性粒细胞，细菌培养（常见大肠埃希菌、厌氧菌）。

脓肿壁为肉芽组织伴纤维化。

分型定位：

通过MRI或超声明确脓肿范围（皮下、坐骨直肠窝、骨盆直肠间隙等）。

四、肛瘘（AnalFistula）

病理诊断标准

瘘管结构：

内口多位于齿状线附近肛窦，外口位于肛周皮肤。

瘘管由纤维结缔组织构成，管腔内覆炎性肉芽组织。

组织学分型：

单纯性肛瘘：单一直管，无分支。

复杂性肛瘘：多瘘管、高位瘘（累及肛提肌以上）。

特殊检查：

术中亚甲蓝注射或MRI瘘管造影明确走行。

病理排除克罗恩病（非干酪样肉芽肿）或结核（干酪样坏死）。

五、肛周肿瘤

1.肛管癌（AnalCanalCarcinoma）

病理诊断：

组织学分型：鳞状细胞癌（80%）、腺癌、黑色素瘤。

活检特征：异型细胞浸润，角化珠形成（鳞癌），免疫组化（p16阳性提示HPV相关）。

分期标准：

TNM分期（AJCC8th版）结合肿瘤浸润深度及淋巴结转移。

2.肛周Paget病

病理特征：

表皮内可见大而圆的Paget细胞（胞质丰富、核大深染）。

免疫组化：CK7、CEA阳性，S-100阴性（与黑色素瘤鉴别）。

六、其他肛周疾病

1.肛周湿疹

病理特征：

表皮角化过度伴角化不全，真皮浅层淋巴细胞浸润。

需排除真菌感染（PAS染色找菌丝）。

2.藏毛窦（PilonidalSinus）

病理诊断：

窦道内含毛发、角化碎屑，周围肉芽组织伴慢性炎症。

需与肛瘘鉴别（无内口与肛管连通）。

七、辅助检查选择

疾病

关键检查

诊断价值

肛瘘/脓肿

MRI（T2加权像+脂肪抑制）

明确瘘管走行及与括约肌关系

肛管癌

活检+HPV分型

确定病理类型及预后

复杂肛周感染

脓液培养+药敏

指导抗生素选择

克罗恩病肛周病变

肠镜+组织病理（非干酪样肉芽肿）

鉴别病因

八、注意事项

活检指征：

溃疡性病变、肿块、久治不愈的肛瘘需活检排除恶性。

鉴别诊断：

结核性肛瘘（干酪样坏死）、放线菌病（硫磺颗粒）。

多学科协作：

复杂病例需联合胃肠外科、病理科、影像科共同讨论。

总结：肛周疾病的病理诊断需结合临床表现、影像学及组织学特征，重点在于鉴别良恶性及感染性病因。对疑似肿瘤或特殊感染（结核、克罗恩病）的病例，务必完善病理活检以明确诊断。