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医院感染质控第三季度总结(推荐)

一、工作概况

第三季度，医院感染管理科在医院领导的大力支持和各科室的积极配合下，紧紧围绕医院感染管理工作目标，全面落实各项防控措施，持续加强医院感染质量控制，有效降低了医院感染的发生风险，保障了医疗安全。本季度，我们以提高医疗质量、保障患者安全为核心，以加强医院感染监测、培训教育、消毒隔离、抗菌药物合理使用等工作为重点，不断优化管理流程，强化监督检查，确保医院感染管理工作的规范化、科学化和精细化。

二、重点工作完成情况

（一）医院感染监测

1.手术部位感染监测：对第三季度所有手术患者进行了手术部位感染监测，共监测手术患者[X]例，其中清洁手术[X]例，清洁-污染手术[X]例，污染手术[X]例。手术部位感染发病率为[X]%，与去年同期相比[上升/下降]了[X]个百分点。通过监测发现，清洁手术部位感染主要与手术时间过长、术中无菌操作不严格等因素有关；清洁-污染手术和污染手术部位感染除上述因素外，还与患者自身基础疾病、术前住院时间长等因素有关。针对这些问题，我们及时与手术科室沟通，提出改进措施，如缩短手术时间、加强术中无菌操作、积极治疗患者基础疾病等。

2.导尿管相关尿路感染监测：对留置导尿管的患者进行了导尿管相关尿路感染监测，共监测留置导尿管患者[X]例，导尿管相关尿路感染发病率为[X]%，与去年同期相比[上升/下降]了[X]个百分点。分析原因发现，部分科室存在导尿管留置时间过长、尿道口护理不规范等问题。我们及时向相关科室反馈监测结果，并组织了导尿管相关尿路感染预防与控制知识培训，强调严格掌握导尿管留置指征、规范尿道口护理等措施的重要性。

3.血管导管相关血流感染监测：对使用血管导管的患者进行了血管导管相关血流感染监测，共监测血管导管置管患者[X]例，血管导管相关血流感染发病率为[X]%，与去年同期相比[上升/下降]了[X]个百分点。监测过程中发现，部分科室在血管导管维护过程中存在无菌操作不严格、敷料更换不及时等问题。我们针对这些问题，加强了对护士的培训和指导，规范了血管导管维护操作流程，并加大了监督检查力度。

4.多重耐药菌监测：第三季度共监测出多重耐药菌感染患者[X]例，主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）等。我们及时将监测结果反馈给临床科室，要求严格执行多重耐药菌感染防控措施，如实施接触隔离、加强手卫生、严格环境消毒等。同时，对多重耐药菌感染患者的诊疗过程进行了跟踪和指导，确保防控措施落实到位。

（二）培训教育

1.新入职人员培训：为提高新入职人员的医院感染防控意识和技能，本季度对新入职的[X]名医护人员进行了医院感染防控知识培训。培训内容包括医院感染基础知识、消毒隔离技术、手卫生、职业防护等方面。通过培训，新入职人员对医院感染防控工作有了更全面的认识，掌握了基本的防控技能。培训结束后，进行了理论考试和技能操作考核，考核合格率达到了[X]%。

2.专项培训：针对医院感染防控工作中的重点和难点问题，组织了多次专项培训。例如，举办了“抗菌药物合理使用”专题培训，邀请了医院药学部的专家进行授课，详细讲解了抗菌药物的分类、作用机制、临床应用原则等知识，提高了医护人员对抗菌药物合理使用的认识和水平。此外，还举办了“医院感染暴发的预防与控制”“医疗废物管理”等专项培训，进一步强化了医护人员的医院感染防控意识和应急处置能力。

3.科室内部培训：督促各科室定期开展医院感染防控知识内部培训。各科室根据本科室的工作特点和实际情况，制定了详细的培训计划，并组织实施。培训内容包括本科室常见医院感染的预防与控制、特殊诊疗操作的感染防控要点等。通过科室内部培训，使医护人员能够更加深入地了解本科室的医院感染防控工作重点，提高了科室的整体防控水平。

（三）消毒隔离

1.消毒灭菌效果监测：第三季度共对医院各科室的消毒灭菌设备、消毒药剂、无菌物品等进行了消毒灭菌效果监测，共监测[X]次。其中，压力蒸汽灭菌器监测[X]次，合格率为[X]%；环氧乙烷灭菌器监测[X]次，合格率为[X]%；紫外线灯强度监测[X]次，合格率为[X]%；使用中的消毒剂监测[X]次，合格率为[X]%；无菌物品监测[X]次，合格率为[X]%。对监测不合格的情况，及时查找原因，并采取相应的整改措施，确保消毒灭菌效果符合要求。

2.环境卫生学监测：对医院各科室的空气、物体表面、医务人员手等进行了环境卫生学监测，共监测[X]次。其中，空气监测[X]次，合格率为[X]%；物体表面监测[X]次，合格率为[X]%；医务人员手监测[X]次，合格率为[X]%。监测结果显示，部分科室存在空气、物体表面和医务人员手卫生不合格的情况，主要与科室人员流动大、清洁消毒不及时