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2025年保险行业智能理赔系统知识考察试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.2025年某保险公司智能理赔系统中，用于实现“车险事故现场照片自动识别损伤部位及维修价格”的核心技术是（）。

A.光学字符识别（OCR）

B.自然语言处理（NLP）

C.计算机视觉（CV）

D.机器人流程自动化（RPA）

2.以下哪项不属于智能理赔系统中“数据治理模块”的核心功能？（）

A.多源异构数据清洗与标准化

B.理赔欺诈模型训练数据标注

C.跨机构数据隐私计算（联邦学习）

D.历史理赔案例知识图谱构建

3.某健康险智能理赔系统需验证被保人“是否存在投保前未告知的重大疾病史”，其数据对接的关键外部数据源是（）。

A.国家医保信息平台

B.第三方医疗大数据公司

C.保险公司内部保全系统

D.互联网医院问诊记录

4.智能理赔系统中“规则引擎”与“机器学习模型”的主要区别在于（）。

A.规则引擎依赖人工定义逻辑，机器学习模型通过数据训练生成决策

B.规则引擎仅处理结构化数据，机器学习模型仅处理非结构化数据

C.规则引擎适用于高频简单场景，机器学习模型仅适用于低频复杂场景

D.规则引擎需持续迭代，机器学习模型一旦训练完成无需更新

5.2025年《保险智能理赔服务规范》要求，系统需对“人工复核率”进行监控，其核心目的是（）。

A.降低运营成本

B.确保智能决策的准确性与合规性

C.提升用户理赔时效

D.减少技术系统故障风险

6.某车险智能理赔系统在处理“单方事故”时，通过对接“车载智能终端（OBD）数据”可验证的关键信息是（）。

A.事故发生时驾驶员身份

B.事故前30秒车辆行驶速度与制动状态

C.车辆投保时的初始价值

D.被保人近一年交通违章记录

7.以下哪项属于智能理赔系统“用户体验优化”的典型应用？（）

A.自动生成理赔进度短信推送

B.通过图计算模型识别团伙欺诈

C.基于知识图谱自动匹配理算公式

D.利用RPA完成银行账户信息核验

8.2025年监管要求智能理赔系统需具备“可解释性”，其核心是（）。

A.向用户展示系统决策的具体逻辑与数据来源

B.确保技术供应商提供代码开源接口

C.定期向监管部门提交算法审计报告

D.在理赔拒付时自动生成法律依据文本

9.某农险智能理赔系统通过“卫星遥感+AI识别”技术定损，其关键技术难点是（）。

A.卫星影像分辨率不足导致作物类型误判

B.不同地区农险条款差异导致规则适配

C.农户上报的受灾面积与系统测算结果的一致性验证

D.极端天气下卫星数据传输延迟影响时效性

10.智能理赔系统中“生物特征识别”技术的主要应用场景是（）。

A.验证被保人身份（如声纹、人脸）

B.识别医疗票据上的患者签名真伪

C.分析理赔申请文本中的情绪倾向

D.匹配保单受益人银行账户信息

二、判断题（每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）

1.智能理赔系统完全替代人工审核后，可实现“零人工干预”的全自动化理赔。（）

2.为提升效率，智能理赔系统可直接调用医院HIS系统的患者全部病历数据，无需患者授权。（）

3.知识图谱在智能理赔中的核心作用是构建“保险责任事故类型理算规则”的关联关系。（）

4.车险智能定损模型的训练数据需包含“维修厂报价单”“4S店配件价格”等多维度数据，以提升定价准确性。（）

5.智能理赔系统的“反欺诈模型”只需关注历史拒赔案例，无需分析正常赔付案例。（）

6.2025年监管要求，智能理赔系统的算法需“可回溯”，即保存每笔理赔的算法输入、输出及中间计算过程。（）

7.健康险智能理赔中，通过NLP提取病历“诊断结论”时，需重点关注“排除性诊断”表述（如“不考虑恶性肿瘤”）。（）

8.农险智能理赔中，无人机航拍影像的定损结果可直接作为赔付依据，无需农户现场确认。（）

9.智能理赔系统的“时效监控模块”需重点跟踪“用户提交材料系统自动初审人工复核打款”各环节的耗时。（）

10.为降低技术成本，中小险企可直接采购通用型智能理赔系统，无需根据自身业务特点进行定制化开发。（）

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述2025年智能理赔系统的“全流程自动化”需突破的三大技术瓶颈。

2.说明车险智能理赔中“图像定损”的核心步骤（从照片上传到生成维修方案）。

3.分析健康险智能理赔系统