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演讲人：
日期:
肺癌组织病理诊断标准(病理科)
CATALOGUE
目录
01
标本处理与制备规范
02
显微镜下诊断基础
03
肺癌组织学分型标准
04
特殊染色与分子检测
05
病理分级与分期
06
报告出具与质控
01
标本处理与制备规范
标本接收与登记流程
接收标本时需由两名工作人员同步核对患者信息、标本类型及数量，确保与申请单完全一致，防止交叉污染或信息错漏。
双人核对制度
采用条码或RFID技术对标本进行全流程数字化管理，记录接收时间、保存条件及交接人员，实现可追溯性质量控制。
电子化追踪系统
针对破损、渗漏或标识不清的标本，需启动标准化处理流程，包括隔离存放、联系临床科室复核及填写异常事件报告表。
异常情况处理预案
中性缓冲福尔马林应用
严格采用pH7.2-7.4的10%中性缓冲福尔马林溶液，固定液体积需达到标本体积的10倍以上，确保组织自表层至深部均匀固定。
梯度脱水程序控制
脱水机运行参数需遵循从70%乙醇开始，经95%乙醇至无水乙醇的梯度脱水流程，每个步骤持续时间根据组织类型精确调整，避免过度硬化或脱水不足。
石蜡浸透温度监控
浸蜡过程需维持在56-58℃恒温环境，采用低熔点高纯度石蜡，分三次更换新蜡以确保完全渗透，累计时间不超过规定上限。
组织固定与脱水标准
切片制备质量控制
切片厚度标准化
使用校准后的切片机制备3-5μm连续切片，每100张切片需用测厚仪抽检，厚度变异系数控制在±0.2μm范围内。
防皱展片技术规范
采用45℃恒温水浴展片，水面需每日更换并检测pH值，使用防脱载玻片预处理技术降低后续染色脱片风险。
冰冻切片应急标准
术中快速病理标本需在15分钟内完成冷冻、切片及HE染色全过程，冷冻温度维持在-20至-25℃，切片后立即用95%乙醇固定保障细胞形态学完整性。
02
显微镜下诊断基础
组织学结构评估要点
观察肿瘤是否形成腺泡状或乳头状排列，腺癌常表现为不规则腺腔结构，需评估腺体分化程度及基底膜完整性。
腺泡样结构识别
小细胞癌呈片状或巢状生长，细胞排列紧密，核染色质呈“椒盐样”，需评估坏死范围及核分裂活性。
小细胞癌的巢状分布
鳞癌典型表现为角化珠或细胞间桥，需注意核异型性和胞质嗜酸性程度，区分高、中、低分化亚型。
鳞状分化特征
01
03
02
肿瘤周围间质纤维化程度、炎性细胞浸润情况可辅助判断肿瘤侵袭性及预后。
间质反应与促纤维增生
04
细胞形态学观察指标
核质比异常
恶性肿瘤细胞核质比显著增高，核形态不规则，染色质粗糙或呈空泡状，需结合核仁突出程度综合评估。
胞质特征分析
腺癌细胞胞质内可见黏液空泡，鳞癌细胞胞质嗜酸性增强，小细胞癌胞质稀少呈“裸核”样表现。
核分裂象计数
高倍视野下核分裂象数量是分级重要依据，需区分病理性核分裂与正常增殖活性。
细胞极性丧失
肿瘤细胞排列紊乱，极性消失，与正常支气管上皮的极性排列形成鲜明对比。
肿瘤与非肿瘤组织鉴别
基底膜完整性检测
免疫组化检测Ⅳ型胶原或层粘连蛋白，肿瘤浸润常导致基底膜断裂，而良性病变保持完整。
01
异型性程度对比
非肿瘤细胞核大小一致、染色均匀，肿瘤细胞呈现多形性、核深染及病理性核分裂象。
免疫表型差异
利用TTF-1、p40、CD56等标记物区分腺癌、鳞癌及神经内分泌肿瘤，良性组织无特异性表达。
浸润性生长模式
肿瘤组织呈不规则浸润性边缘，可侵犯血管或淋巴管，而反应性增生病变边界清晰无浸润。
02
03
04
03
肺癌组织学分型标准
腺泡状结构
贴壁样生长模式
肿瘤细胞呈腺泡状或管状排列，胞质内可见黏液分泌空泡，免疫组化显示TTF-1和NapsinA阳性表达，是诊断肺腺癌的重要依据。
肿瘤细胞沿肺泡壁贴壁生长，保持原有肺结构，常见于非侵袭性腺癌或微浸润性腺癌，需结合细胞异型性及间质浸润程度综合判断。
腺癌诊断特征与亚型
实体型腺癌
缺乏典型腺泡结构，肿瘤细胞呈实性片状排列，需通过黏液染色（如PAS或AB染色）及免疫组化（CK7、TTF-1）与其他低分化癌鉴别。
浸润性黏液腺癌
以大量细胞外黏液分泌为特征，肿瘤细胞漂浮于黏液池中，常需与胃肠道转移性黏液腺癌鉴别（CDX2阴性支持肺原发）。
鳞状细胞癌诊断标准
角化珠与细胞间桥
肿瘤细胞巢内可见角化珠形成及细胞间桥结构，高分化鳞癌中尤为明显，是诊断的核心形态学特征。
免疫组化标志物
p40、p63及CK5/6强阳性表达，而TTF-1阴性，有助于与腺癌区分；需注意基底样鳞癌可能表达神经内分泌标记物（如CD56）。
组织学亚型
包括乳头状、透明细胞型和小细胞型等变异型，需结合形态学及免疫表型排除转移性肿瘤（如肾透明细胞癌转移）。
低分化鳞癌
缺乏典型角化特征，细胞异型性显著，需通过免疫组化与低分化腺癌、大细胞癌鉴别（p40阳性支持鳞癌诊断）。
肿瘤细胞小而圆或卵圆形，胞质稀少
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