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2025年脑出血考学习试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.高血压性脑出血最常见的出血部位是：

A.脑叶

B.基底节区（内囊附近）

C.丘脑

D.小脑

答案：B

解析：高血压性脑出血约70%发生于基底节区（壳核、苍白球），其次为丘脑（10%-15%）、脑桥（10%）和小脑（10%），脑叶出血多由脑血管畸形或淀粉样血管病引起。

2.脑出血患者头颅CT的典型表现为：

A.低密度灶，边界不清

B.高密度灶，周围可见水肿带

C.等密度灶，伴中线移位

D.混杂密度灶，伴钙化

答案：B

解析：脑出血急性期（24小时内）CT表现为均匀高密度影（血肿），周围可见低密度水肿带，严重时伴中线结构移位或脑室受压。

3.脑出血急性期血压管理的目标值（收缩压）应为：

A.＜120mmHg

B.140-160mmHg

C.160-180mmHg

D.＜180mmHg即可

答案：B

解析：根据2023年《中国脑出血诊疗指南》，对于收缩压＞220mmHg的患者，应积极降压至160mmHg；收缩压180-220mmHg时，可谨慎降至140-160mmHg（需结合患者临床状态），目标为维持脑灌注压（CPP=平均动脉压-颅内压）≥60mmHg。

4.脑出血患者使用甘露醇降颅压时，最需警惕的不良反应是：

A.低钾血症

B.高钠血症

C.肾功能损伤

D.心率失常

答案：C

解析：甘露醇为高渗性脱水剂，通过肾脏排泄，大剂量或长期使用可导致肾小管损伤，尤其合并糖尿病或基础肾功能不全者风险更高。

5.脑出血患者手术治疗的最佳时机是：

A.出血后6小时内（超早期）

B.出血后24-48小时

C.出血后72小时

D.脑水肿高峰期（5-7天）

答案：A

解析：多项研究表明，对于符合手术指征的患者（如基底节区出血＞30ml伴意识障碍），超早期（6小时内）手术可减少血肿扩大风险，改善预后，但需严格评估患者全身状况（如凝血功能、生命体征）。

6.小脑出血的典型临床表现不包括：

A.剧烈头痛、呕吐

B.眩晕、共济失调

C.构音障碍

D.偏瘫（对侧肢体无力）

答案：D

解析：小脑出血主要累及小脑功能，表现为头痛、呕吐（颅内压增高）、眩晕、眼球震颤、共济失调（如指鼻试验不准）、构音障碍（吟诗样语言）；偏瘫多见于基底节区出血（内囊受累）。

7.脑出血后应激性溃疡的首选预防药物是：

A.奥美拉唑（质子泵抑制剂）

B.铝碳酸镁（胃黏膜保护剂）

C.法莫替丁（H2受体拮抗剂）

D.生长抑素

答案：A

解析：应激性溃疡预防首选质子泵抑制剂（PPI），其抑酸效果强于H2受体拮抗剂，可更有效维持胃内pH＞4，降低上消化道出血风险。

8.脑出血患者急性期的绝对卧床时间一般为：

A.1-3天

B.3-7天

C.7-14天

D.2-4周

答案：B

解析：对于无再出血风险、病情稳定的患者，急性期（出血后3-7天）应绝对卧床，避免情绪激动、用力排便等增加颅内压的因素；7天后可逐步床上活动，2周后根据恢复情况开始坐位训练。

9.脑出血合并糖尿病患者的血糖管理目标是：

A.空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后＜7.8mmol/L

B.随机血糖8-10mmol/L

C.随机血糖＜14mmol/L即可

D.无需严格控制，避免低血糖

答案：B

解析：脑出血合并高血糖（随机血糖＞10mmol/L）与预后不良相关，但过度降糖（＜6mmol/L）可能增加脑缺血风险，故推荐目标为8-10mmol/L，使用胰岛素静脉输注控制。

10.脑桥出血最特征性的临床表现是：

A.交叉性瘫痪（同侧面部瘫+对侧肢体瘫）

B.针尖样瞳孔

C.高热（中枢性高热）

D.去大脑强直

答案：B

解析：脑桥出血（尤其是大量出血）因破坏双侧交感神经纤维，常出现针尖样瞳孔（对光反射迟钝），同时伴高热（下丘脑体温调节中枢受累）、四肢瘫、去大脑强直等，病情凶险，死亡率高。

11.脑出血患者复查头颅CT的主要目的是：

A.观察脑水肿程度

B.明确是否存在再出血

C.评估血肿吸收情况

D.以上均是

答案：D

解析：急性期（24-72小时）复查CT主要观察是否再出血；3-7天观察脑水肿进展；2周后评估血肿吸收及软化灶形成。

12.脑出血后癫痫发作的高峰期是：

A.出血后24小时内（早期发作）

B.出血后1-7天

C.出血后1个