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2025年脑卒中血糖管理试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于急性脑卒中患者血糖监测的时间节点，以下哪项不符合2024年《中国脑卒中血糖管理专家共识》推荐？

A.入院2小时内首次检测

B.发病24小时内每4小时检测1次

C.病情稳定后每6-8小时检测1次

D.静脉输注胰岛素期间每1小时检测1次

答案：B

解析：共识推荐急性脑卒中发病24小时内每1-2小时检测1次（病情不稳定者）或每3-4小时检测1次（病情稳定者），而非固定每4小时1次。

2.急性缺血性脑卒中患者发病6小时内，随机血糖为12.5mmol/L（未使用过降糖药），首选的血糖管理措施是？

A.皮下注射短效胰岛素

B.静脉输注生理盐水+普通胰岛素（0.1U/kg/h起始）

C.口服二甲双胍500mg

D.暂不干预，观察2小时后复测

答案：B

解析：急性期高血糖（＞10mmol/L）需启动胰岛素治疗，静脉给药因起效快、易调节，为首选方案；皮下注射起效较慢（约30分钟），不适合急性期紧急处理；口服药可能增加胃肠道不良反应风险。

3.某急性脑出血患者（GCS评分8分），入院时血糖14.2mmol/L，血酮体0.3mmol/L（正常＜0.6），动脉血气pH7.38，最可能的诊断是？

A.糖尿病酮症酸中毒（DKA）

B.应激性高血糖

C.高渗高血糖综合征（HHS）

D.低血糖后反跳性高血糖

答案：B

解析：DKA需血酮＞0.6mmol/L且pH＜7.35；HHS以显著高渗（有效渗透压＞320mOsm/kg）为特征；患者无低血糖病史，结合脑卒中急性期应激状态，优先考虑应激性高血糖。

4.脑卒中后低血糖的诊断标准是？

A.血糖＜3.9mmol/L

B.血糖＜2.8mmol/L

C.糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L，非糖尿病患者＜2.8mmol/L

D.任意人群血糖＜3.0mmol/L

答案：C

解析：根据2024年共识，糖尿病患者低血糖标准为＜3.9mmol/L（需警惕无症状性低血糖），非糖尿病患者为＜2.8mmol/L。

5.关于脑卒中患者胰岛素泵使用的描述，错误的是？

A.适用于血糖波动大的重症患者

B.基础率与bolus量需根据动态血糖监测（CGM）调整

C.无需监测指尖血糖，仅依赖泵内传感器数据

D.需定期检查输注部位有无红肿、渗液

答案：C

解析：胰岛素泵需结合指尖血糖（每2-4小时）与CGM数据调整，不能仅依赖传感器，因传感器可能存在误差（尤其在重症患者中）。

6.缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗期间，血糖控制目标为？

A.4.4-6.1mmol/L

B.6-10mmol/L

C.8-12mmol/L

D.＜7.8mmol/L

答案：B

解析：溶栓期间严格控制血糖（＜6.1mmol/L）可能增加低血糖风险，而过高（＞10mmol/L）会加重脑损伤，因此共识推荐目标范围为6-10mmol/L。

7.某脑卒中患者（非糖尿病）出院时空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖7.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）5.5%，最合理的随访建议是？

A.每3个月检测HbA1c，每年行OGTT

B.无需随访，患者无高血糖

C.每月检测空腹血糖，每半年查餐后血糖

D.立即启动生活方式干预，预防糖尿病

答案：A

解析：脑卒中后即使入院血糖正常，仍有30%-50%患者存在糖代谢异常（需OGTT确诊），因此推荐出院后每3个月查HbA1c，每年行OGTT筛查。

8.脑卒中合并糖尿病患者长期血糖管理中，HbA1c的控制目标通常为？

A.＜6.0%

B.＜7.0%

C.＜8.0%

D.＜9.0%

答案：B

解析：对于一般情况良好、无严重并发症的患者，HbA1c目标为＜7.0%；高龄、预期寿命短或有严重合并症者可放宽至＜8.0%。

9.以下哪种降糖药物在脑卒中急性期（发病72小时内）应避免使用？

A.门冬胰岛素

B.利拉鲁肽（GLP-1受体激动剂）

C.二甲双胍

D.格列齐特（磺脲类）

答案：C

解析：二甲双胍可能增加乳酸酸中毒风险（尤其在肾功能不全或低灌注状态下），急性期不推荐使用；磺脲类因有低血糖风险，需谨慎但非绝对禁忌；GLP-1受体激动剂可能延缓胃排空，影响口服药物吸收，需根据患者意识状态调整。

10.急性脑卒中患者出现无症状性低血糖（血糖3.2mmol/L），正确的处理是？

A.静脉注射50%葡萄糖20ml

B.