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EICU护理病例讨论试题及答案

病例资料

患者男性，68岁，因“突发胸痛伴呼吸困难2小时”急诊入院。患者于2小时前无明显诱因下出现胸骨后压榨性疼痛，疼痛向左肩部放射，伴有呼吸困难、大汗淋漓，恶心、呕吐1次，为胃内容物。既往有高血压病史15年，最高血压达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制情况一般；有2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制欠佳。吸烟史30年，20支/日，已戒烟5年。

入院查体：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP80/50mmHg。神志清楚，急性病容，面色苍白，皮肤湿冷。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高0.20.5mV，肌钙蛋白I8.5ng/ml（正常参考值00.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CKMB）120U/L（正常参考值025U/L）。

试题

1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？

2.针对该患者目前的低血压状态，应采取哪些护理措施？

3.患者在治疗过程中出现了室性心动过速，应如何紧急处理？

4.对于该患者的糖尿病，在护理过程中需要注意哪些方面？

5.请列出该患者的主要护理诊断，并针对其中一个护理诊断制定护理计划。

答案

1.

诊断：急性广泛前壁心肌梗死、心源性休克、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病。

诊断依据：

急性广泛前壁心肌梗死：患者突发胸骨后压榨性疼痛伴呼吸困难2小时，心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高0.20.5mV，肌钙蛋白I及CKMB明显升高，符合急性心肌梗死的典型表现及诊断标准。

心源性休克：患者有急性心肌梗死病史，出现血压80/50mmHg，面色苍白，皮肤湿冷等休克表现。

高血压病3级（极高危）：既往有高血压病史15年，最高血压达180/110mmHg，且合并急性心肌梗死等心血管危险因素。

2型糖尿病：有2型糖尿病病史10年，口服降糖药物控制血糖。

2.

一般护理：绝对卧床休息，保持环境安静，避免不必要的搬动。采取休克体位，即头和躯干抬高20°30°，下肢抬高15°20°，以增加回心血量。

病情监测：持续心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察生命体征、意识状态、尿量等变化，准确记录出入量。

补充血容量：遵医嘱快速建立两条静脉通路，一条用于扩容，如输入生理盐水、低分子右旋糖酐等，另一条用于使用血管活性药物。根据中心静脉压（CVP）调整补液速度和量，若CVP＜5cmH?O，可快速补液；若CVP＞15cmH?O，应减慢补液速度并通知医生。

应用血管活性药物：遵医嘱使用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物，根据血压调整药物滴速，使收缩压维持在90100mmHg。使用过程中密切观察药物的不良反应，如心悸、心律失常等。

保暖：注意保暖，但避免使用热水袋直接热敷，以免烫伤皮肤，影响休克的判断。

3.

立即通知医生：同时准备除颤仪、抢救药品等。

给予高流量吸氧：46L/min，以提高血氧饱和度，改善心肌缺氧。

实施电复律：若患者意识丧失、血压下降明显，应立即进行非同步直流电除颤，能量选择200360J。若患者意识清楚，可先静脉注射利多卡因50100mg，无效时再进行同步直流电复律，能量从100J开始。

持续心电监护：观察复律后心律、心率、血压的变化，若室性心动过速复发，可重复电复律或调整药物治疗。

建立静脉通路：遵医嘱给予抗心律失常药物，如胺碘酮等，维持静脉滴注，以预防室性心动过速再次发作。

4.

血糖监测：严密监测血糖变化，根据病情每12小时监测一次血糖，使用胰岛素泵或皮下注射胰岛素时，更要密切观察血糖波动情况，避免低血糖或高血糖的发生。

饮食护理：制定合理的糖尿病饮食计划，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。由于患者处于急性心肌梗死状态，饮食应清淡、易消化，避免过饱，可少食多餐。

药物护理：遵医嘱按时给予降糖药物或胰岛素，注意药物的剂量、用法及不良反应。使用胰岛素时，要注意注射部位的轮换，避免局部硬结和脂肪萎缩。

预防低血糖：告知患者及家属低血糖的症状，如心慌、手抖、出汗、饥饿感等。若患者出现低血糖症状，应立即给予含糖食物，如糖果、饼干等，严重时可静脉注射50%葡萄糖溶液。

预防感染：糖尿病患者抵抗力低下，容易发生