肌内注射法操作并发症与预防及应急处理.docxVIP

作为一名从事临床护理工作15年的护士长，我在2024年第二季度负责的注射安全提升专项工作中，记录了23例肌内注射相关并发症案例。其中，位于左臀大肌的硬结形成占比最高，达到43.5%；是因进针角度不当导致的坐骨神经损伤，占21.7%。这些数据来源于我院三楼注射室的日常记录，涉及患者年龄从8岁至76岁不等。最严重的一例发生在今年3月15日上午10点，患者李女士在注射维生素B1后出现过敏性休克，血压骤降至80/50mmHg，幸亏我们及时启动了应急预案，在3分钟内完成肾上腺素注射和吸氧处理。

在实际操作中，我们发现肌内注射并发症的发生与注射部位选择、进针技术及药物特性密切相关。以硬结形成为例，我们通过对比分析发现，采用传统臀大肌注射法的患者硬结发生率高达17.3%，而改用臀中肌注射法后，这一比例降至6.2%。具体操作步骤上，我们制定了标准化流程：患者取侧卧位，暴露注射部位，定位髂前上棘与股骨大转子连线中点上方12cm处，用75%酒精棉签以注射点为中心由内向外螺旋式消毒，直径不小于5cm，待干后左手拇指与食指绷紧皮肤，右手持注射器与皮肤呈90度角快速刺入，深度为针梗的2/3，回抽无血后缓慢推注药物，速度控制在1ml/10秒。

对于坐骨神经损伤的预防，我们特别强调了进针角度的精确控制。在2024年4月进行的技术培训中，我们使用模拟教具对28名护士进行了测试，结果显示进针角度控制在8595度范围内的合格率从培训前的67%提升至96%。具体操作要求是：注射前必须确认患者体位正确，进针时保持手腕稳定，避免角度偏移，一旦患者出现放射性疼痛或麻木感，立即停止注射并重新评估。

在过敏性休克的应急处理方面，我们制定了详细的应急预案。预案明确要求：注射室内必须配备肾上腺素1:1000浓度0.30.5mg、地塞米松5mg、异丙嗪25mg等急救药品，以及氧气装置、血压计、心电监护仪等设备。具体处理流程分为三个阶段：第一阶段（02分钟）立即停止注射，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧（68L/min），皮下注射肾上腺素0.30.5mg；第二阶段（210分钟）建立静脉通路，快速补液，监测生命体征，必要时重复使用肾上腺素；第三阶段（10分钟后）持续观察，记录病情变化，准备转诊。在最近的应急演练中，我们团队的平均响应时间为1分47秒，比去年缩短了32秒。

请各位同事认真检查自己的操作规范，特别是在注射部位选择和进针角度控制这两个关键环节。对于新入职的护士，必须完成至少20次supervisedpractice（监督实践）并通过考核后才能独立操作。我们将在2024年12月31日前完成所有相关人员的培训认证工作。

护理部主任：张丽娟

2024年6月15日