内分泌性高血压筛查专家共识ppt(2025版).pptxVIP

PowerPointDesign------------------内分泌性高血压筛查

专家共识（2025版）主讲人：时间：

CONTENTS1.2.4.5.目录2025版更新要点3.6.治疗原则核心实验室检查筛查诊断路径筛查适宜人群共识背景与意义

PowerPointDesign------------------共识背景与意义Part01

流行病学数据内分泌性高血压占继发性高血压的15-20%，在40岁以下高血压人群中高发，常因症状不明显被漏诊或误诊。

与原发性高血压相比，其靶器官损伤发生率和死亡风险更高，卒中风险增加2-3倍，心血管风险增加6-8倍。临床诊断价值早期筛查可使30%患者免于终身服药，显著降低医疗成本，改善患者生活质量。

有助于避免心脑肾等靶器官损害，降低患者长期并发症风险，提高预后。流行病学特征与危害

共识制定意义筛查现状与挑战目前国内尚无统一的内分泌性高血压筛查指南，临床医生对其重视程度不够，多学科合作不足。

缺乏规范管理流程，导致患者常被误诊、漏诊，影响疾病早期干预和治疗。本共识基于临床证据和实践，旨在规范内分泌性高血压的筛查流程，提高临床医生对该类疾病的识别和诊治水平。

为临床医生提供明确的筛查指导和建议，有助于推动多学科协作，改善患者预后。临床实践需求

PowerPointDesign------------------筛查适宜人群Part02

持续高血压患者持续血压160/100mmHg的患者，其内分泌性高血压的可能性较高，应进行筛查。

难治性高血压患者，即联合使用3种降压药物仍未达标的患者，更需关注内分泌因素。特殊类型高血压患者早发高血压家族史患者（40岁），可能携带易感基因，患内分泌性高血压的风险增加。

肾上腺意外瘤患者，肿瘤可能分泌激素导致血压升高，需进行内分泌性高血压筛查。0102血压特征

01电解质紊乱患者自发性低钾血症（血钾3.5mmol/L）患者，需警惕内分泌性高血压，如原醛症等。

阵发性头痛/心悸/多汗三联征患者，可能提示嗜铬细胞瘤等内分泌疾病，应进行相关筛查。02其他症状患者有典型库欣综合征体貌、与年龄不符的骨质疏松、肾上腺或垂体意外瘤等表现的患者，需筛查库欣综合征。

高血压伴不明原因的心肌损害或PPGLs家族史患者，应筛查嗜铬细胞瘤和副神经节瘤。伴随症状

PowerPointDesign------------------筛查诊断路径Part03

推荐检测非卧位2小时的血浆醛固酮、肾素，并将醛固酮与肾素比值（ARR）作为原醛症的筛查指标。

基于肾素浓度的ARR切点为2.0（ng/dl）/（mU/L），基于肾素活性的ARR切点为30（ng/dl）/（ng·ml^-1·h^-1）。推荐测定血浆甲氧基肾上腺素类物质（MNs），即甲氧基去甲肾上腺素和甲氧基肾上腺素，作为PPGLs的主要筛查方式。

高效液相色谱—质谱/质谱联用（LC-MS/MS）检测MNs，可提高检测准确性。血/尿MNs检测推荐在高危人群中筛查库欣综合征，首选1mg过夜地塞米松抑制试验。

1mg过夜地塞米松抑制试验后血皮质醇（8∶00am）水平≥50nmol/L（即≥1.8μg/dl）为筛查阳性。午夜唾液皮质醇检测血浆醛固酮/肾素比值检测初步筛查

原醛症确诊试验对ARR初筛阳性患者，需进行原醛症确诊试验，如盐水负荷试验等。

确诊后根据病因选择手术或药物治疗，手术切除腺瘤或增生组织是首选治疗方法。嗜铬细胞瘤定位诊断对MNs检测阳性患者，需进行影像学检查，如CT或MRI，以确定嗜铬细胞瘤的位置。

手术切除肿瘤是主要治疗方法，术前需使用α受体阻滞剂进行准备。库欣综合征验证诊断对午夜唾液皮质醇检测阳性患者，需进一步检查，如大剂量地塞米松抑制试验、岩下窦静脉采血等，以明确库欣综合征的诊断。

经蝶窦手术是库欣病的主要治疗方法，有效率80%。进一步诊断

PowerPointDesign------------------核心实验室检查Part04

是原醛症筛查的重要指标，需停用干扰药物4周，以确保检测结果准确。基于肾素浓度和肾素活性的ARR切点不同，需根据具体情况选择。血浆醛固酮/肾素比值（ARR）原醛症筛查指标

是嗜铬细胞瘤和副神经节瘤的主要筛查指标，检测方法推荐使用LC-MS/MS。检测结果参考值2倍高度提示嗜铬细胞瘤。血浆甲氧基肾上腺素类物质（MNs）嗜铬细胞瘤筛查指标

是库欣综合征筛查的敏感指标，敏感性92%。1mg过夜地塞米松抑制试验是首选筛查方法，血皮质醇水平≥50nmol/L为阳性