阻塞性睡眠呼吸暂停致日间嗜睡诊断与治疗专家共识.pptxVIP

《阻塞性睡眠呼吸暂停致日间嗜睡诊断与治疗专家共识》（2025）

概述阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea，OSA）是一种以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间嗜睡（excessivedaytimesleepiness，EDS）为主要临床表现的睡眠呼吸疾病，据估计，我国OSA患病率可达20%以上，约有1.7亿人受OSA困扰［1?7］。EDS指在一天中需保持清醒的时段内难以或无法维持清醒和警觉状态，并且常伴有注意力和记忆力减退等问题。调查显示，我国新确诊的OSA患者33.68%~36.06%伴有EDS。经常规治疗［如接受持续气道正压通气（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）］后的OSA患者仍有9%~55%存在残余EDS。EDS给患者的日常生活带来诸多困扰和威胁，干扰工作、生产，增加事故潜在风险，导致抑郁等情绪障碍，加重患者的医疗经济负担。

OSA及其所致EDS定义OSA定义为多导睡眠监测（polysomnography，PSG）或家庭睡眠呼吸暂停监测（homesleepapneatest，HSAT）证实监测期间发生阻塞性为主的呼吸事件≥5次/h，包括阻塞型呼吸暂停、混合型呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性觉醒（respiratoryeffortrelatedarousal，RERA），且合并以下至少1项：（1）患者主诉困倦、非恢复性睡眠、乏力或失眠；（2）因憋气或喘息从睡眠中醒来；（3）同寝室或其他目击者报告患者在睡眠期间存在习惯性打鼾、呼吸中断或二者皆有；（4）已确诊高血压、心境障碍、认知功能障碍、冠心病、脑血管疾病、充血性心力衰竭、心房颤动或2型糖尿病；或者PSG、HSAT证实监测期间发生阻塞性为主的呼吸事件≥15次/h，包括阻塞型呼吸暂停、混合型呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性觉醒（respiratoryeffortrelatedarousal，RERA）

5次/h≤AHI15次/h轻度OSA15次/h≤AHI30次/h中度OSAAHI≥30次/h重度OSA严重程度呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex，AHI）评估OSA严重程度

85%~90%为轻度低氧80%~85%为中度低氧80%为重度低氧夜间最低血氧饱和度夜间最低血氧饱和度评估OSA患者的低氧程度

EDS定义为在一个睡眠觉醒周期（24h）中需保持清醒的时间段内，难以或无法维持清醒和警觉，出现不能抑制的睡眠需求，甚至不由自主地进入睡眠。残余EDS定义为OSA患者在接受3~6个月充分的OSA治疗（CPAP夜间有效佩戴时间≥4h/晚、充分佩戴口腔矫治器或接受上气道手术治疗等）后，仍存在的EDS。EDS的评估应结合主观和客观评价工具。残余EDS应区别于OSA治疗不充分所致的EDS改善不足。观察性研究发现持续3个月的CPAP治疗可使66%患者的EDS改善，平均治疗5个月可进一步减少EDS至28.2%，因此建议治疗3~6个月后再进行EDS评估。此外CPAP治疗的依从性也会影响EDS，每周70%的夜间保证有效佩戴≥4h/晚属于依从性良好，依从性越高，患者的预后改善越好。调查显示，高度依从（≥7h/晚）的患者92.9%的Epworth嗜睡量表（Epworthsleepinessscale，ESS）评分10分。综上所述，共识建议CPAP治疗3~6个月后再次进行ESS评估，并将接受至少3~6个月适当CPAP治疗（≥4h/晚）定义为充分治疗。

OSA致EDS的流行病学特征与疾病负担EDS广泛见于各类人群，普通人群10%~33%存在EDS。在OSA患者中，12%~55.9%合并EDS，据估计，我国约有5900万~9800万OSA患者受EDS困扰。针对OSA的治疗可减轻OSA所致嗜睡，对EDS的改善程度受治疗是否充分的影响。来自欧洲的研究显示，CPAP治疗3~5个月后减少了26%~28%EDS的患病率，但其他患者仍存在残余EDS。而我国CPAP治疗率（11.6%~60.6%）和依从性（54.8%~67%）均低于欧美国家水平。由此可见，我国仍有大部分未接受充分治疗的OSA患者存在EDS，因此亟待针对EDS进行管理。

OSA致EDS的流行病学特征与疾病负担OSA致EDS给患者的生活和工作带来沉重负担，严重威胁疾病预后和生存质量。EDS增加患者死亡风