第七节-新生儿颅内出血.pptVIP

新生儿颅内出血天津医科大学儿科教研室景建玲新生儿颅内出血概述新生儿颅内出血(intracranialhemorrhageofthenewborn)主要因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病和死亡原因。预后较差。病因和发病机制病因和发病机制2.缺氧缺血性颅内出血早产儿多见部位：脑室周围及脑室内发病机理：-缺氧/酸中毒→毛细血管通透性↑或破裂出血-缺氧/酸中毒→压力被动性脑血流-胚胎生发层基质→动脉压升高→毛细血管破裂病因和发病机制3.其他临床表现一、常见症状意识形态改变激惹、过度兴奋或抑制如表情淡漠、嗜睡、昏迷等眼症状凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等颅内压增高表现脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等呼吸改变增快、减慢、不规则或暂停等肌张力改变早期增高，以后减低瞳孔不对称，对光反应差其他无法解释的黄疸和贫血临床表现二、各型颅内出血的特点1.硬脑膜下出血①多数为产伤所致；②急性大量出血，呼吸停止、死亡；③亚急性者出生24h后惊厥，伴偏瘫等局灶性脑征；④新生儿期症状不明显，出生数月后产生慢性硬脑膜下积液，惊厥发作、发育迟缓和贫血等。临床表现2.原发性蛛网膜下腔出血①生后第2天发作惊厥；②发作间歇情况良好；③症状轻重与出血量有关。临床表现3.脑室周围-脑室内出血多见于早产儿，多在3天内发病。根据头颅CT图像分为4级：Ⅰ级：脑室管膜下出血；Ⅱ级：脑室内出血，无脑室扩大：小量出血可无症状，预后较好；Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩大；Ⅳ级：脑室内出血伴脑实质出血。Ⅲ级、Ⅳ级出血，神经系统症状进展快，表现为：①数分钟到数小时内意识从迟钝转为昏迷；②瞳孔固定，对光反应消失，惊厥；③血压下降，心动过缓，呼吸停止而死亡；④部分患儿病情不再加重或症状反复出现，常留有脑积水和其他神经系统后遗症。临床表现4.小脑出血-多见于胎龄32周、体重1500g的早产儿，或有产伤史的足月儿-常合并肺透明膜病、肺出血，临床症状不典型，多有频繁呼吸暂停、心动过缓，最后因呼吸衰竭而死亡诊断根据病史、临床体征头颅B超颅脑中心部位出血的特异性诊断手段CT、MRI蛛网膜下腔、后颅窝、硬膜外出血脑脊液检查镜下可见红细胞，蛋白升高，糖含量降低治疗要点护理原则1.保持安静、少动：抬高上半身15度到30度，侧卧，护理操作与治疗集中进行。2.保证入量：病重者推迟喂奶时间，以静脉补液；吸吮吞咽困难者，通过胃管喂奶。3.保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物；合理用氧：根据缺氧程度给予用氧，并且好转及时停止用氧。护理原则4.密切观察病情，做好各项记录：生命体征、出入量、瞳孔、神经反射。5.保持瘫痪者肢体的功能位。病因和发病机制2.临床表现3.治疗要点4.护理原则胎头所受压力过大局部压力不均头颅短时间内变形过速大脑镰、小脑幕撕裂而致硬脑膜下出血；脑表面静脉撕裂常伴蛛网膜下腔出血。1.产伤性颅内出血不适当地输液频繁吸引、气胸新生儿肝功能不成熟出血性疾病……颅内出血治疗要点BECDA止血镇静、止痉降低颅内压外科处理应用脑代谢激活剂