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例脑出血疑难病例讨论
讨论点
病情观察要点
护理安全防范措施
定义
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动
脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。
占全部脑卒中20~30%,本病好发于50~
65岁,男女发病率相近,年青人患高血压
可并发脑出血出血。主要临床特征为突然
发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障
碍。
病因
大约半数是因高血压所致,以高血压合并
小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉
粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形
脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血
管畸形、梗死性脑岀血、抗凝或溶栓治疗
等。
临床表现
多数有高血压、头痛病史,寒冷季节发病
率高。多在体力活动或精神激动时发病。
急性期表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减
弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小
便失禁等。发病时血压升高170/110mmHg
(23.9/14.6kPa)以上,多数患者脑膜刺
激征呈阳性,瞳孔常有双侧不等大,眼底
可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征
幕上病变者对侧肢体软瘫,两眼出血侧偏
斜,破入脑室或脑千出血则出现深昏迷、
高热、去大脑强直、瞳孔缩小或扩大
辅助检查
2MR|检查
急性期对幕上及小脑出血的价值不如C
对脑干出血优于0T,病程4~5w后不能辨
认脑岀血时,MRI仍可明确分辨,故可区
别陈旧性脑出血和脑梗死;可显示血管畸
形的流空现象。MR较CT更易发现血管畸
形,血管瘤及肿瘤等出血原因。
辅助检查
3数字减影脑血管造影(DSA)
怀疑脑血管畸形,Moyamoya病、血管炎
等可行DSA检查,尤其是血压正常的年轻
患者应考虑以查明病因,预防复发。
治疗
1.保持病室安静,卧床休息,减少探视。
严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命
体征,注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道
通畅,改善脑缺氧,及时清理呼吸道分泌
物,吸痰,头部抬高30度并偏向一侧,间
断给氧,痰多不易吸出时立即气管切开
治疗
2.保持水、电解质平衡和营养。病后每日
入液量可按尿量+500ml计算,如有高热、
多汗、呕吐、腹泻,适当增加入液量,维
持中心静脉压5~12cmH20,防止低钠血
症,以免加重脑水肿。
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