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疼痛评估及三阶梯疗法演讲人：日期:

目录/CONTENTS2三阶梯疗法概述3镇痛药物应用4评估与治疗整合5患者管理与监测6临床实践与展望1疼痛评估基础

疼痛评估基础PART01

疼痛定义与分类疼痛的生理学定义疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情感体验，涉及复杂的神经传导和大脑处理机制，包括伤害性刺激、传导通路及中枢整合三个环节。01按病理机制分类可分为伤害性疼痛（由组织损伤直接引起）、神经病理性疼痛（由神经系统损伤或功能障碍导致）和混合性疼痛（兼具前两者特征），临床需针对性制定治疗方案。按病程分类急性疼痛（通常与创伤或手术相关，持续时间短于3个月）和慢性疼痛（持续超过3个月，常伴随心理和社会功能影响），后者需多学科协作管理。特殊疼痛类型包括爆发痛（突发性剧痛）、内脏痛（定位模糊的深部疼痛）和牵涉痛（损伤部位与感知部位不一致），需结合病史和检查鉴别诊断。020304

评估工具与方法主观评估工具视觉模拟评分（VAS）通过10cm直线量化疼痛强度；数字评分法（NRS）以0-10分分级，适用于认知正常患者；语言描述量表（VDS）用文字分级描述疼痛程度。客观评估方法行为观察法（如FLACC量表评估婴幼儿疼痛）和生理指标监测（心率、血压、皮质醇水平变化），适用于沟通障碍患者。多维评估工具简明疼痛量表（BPI）评估疼痛强度及对生活的影响；McGill疼痛问卷（MPQ）从感觉、情感和评价三个维度分析疼痛性质。特殊人群评估痴呆患者疼痛评估量表（PAINAD）通过面部表情、肢体语言等指标判断；危重患者使用行为疼痛量表（BPS）监测镇静状态下的疼痛反应。

临床评估流程包括疼痛起病时间、部位、性质（刺痛、钝痛等）、强度、加重/缓解因素、伴随症状及既往治疗史，需采用开放式提问获取详细信息。病史采集要点进行神经系统检查（感觉、运动、反射评估）和专科检查（如关节活动度、压痛点的触诊），注意鉴别牵涉痛与局部病变。建立疼痛日记跟踪变化趋势，治疗前后均需重复评估，调整方案需基于至少24小时的疼痛强度趋势分析。体格检查规范根据疑似病因选择影像学（X线、MRI）、电生理检查（肌电图）或实验室检测（炎症指标、肿瘤标志物），避免过度医疗化评估。辅助检查选态评估与记录

三阶梯疗法概述PART02

WHO三阶梯原则阶梯一非阿片类药物：针对轻度疼痛，首选非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、对乙酰氨基酚等，通过抑制前列腺素合成缓解疼痛，需注意胃肠道和肝肾副作用。阶梯二弱阿片类药物：适用于中度疼痛或阶梯一无效时，常用可待因、曲马多等，需联合非阿片类药物增强疗效，同时监测便秘、嗜睡等不良反应。阶梯三强阿片类药物：用于重度疼痛，如吗啡、芬太尼、羟考酮等，需个体化滴定剂量，关注呼吸抑制、耐受性及成瘾性风险，辅以辅助药物（如抗抑郁药）处理复合痛。

阶梯间过渡机制疼痛评估标准化采用数字评分法（NRS）或视觉模拟量表（VAS）动态评估疼痛强度，当评分持续≥4分或现有药物控制不佳时考虑升阶梯。药物交叉滴定升阶梯时逐步减少原药物剂量，同时缓慢增加新阶梯药物剂量，避免撤药反应或过量风险，如从可待因过渡到吗啡需按等效剂量换算。多学科协作由疼痛科、肿瘤科、药剂师等团队共同制定过渡方案，结合患者病理类型、肝肾功能及心理状态调整用药策略。

适应症与适用范围癌性疼痛为三阶梯疗法的核心适应症，尤其适用于晚期肿瘤患者的持续性疼痛，需根据病理分期（如骨转移、神经压迫）选择阶梯药物。禁忌症与慎用情况严重呼吸衰竭、急性酒精中毒禁用强阿片类药物；老年患者及肝肾功能不全者需减量并密切监测药物代谢。如终末期器官衰竭、重度关节炎等，需严格评估获益风险比，避免长期使用阿片类药物导致的依赖问题。非癌性慢性疼痛

镇痛药物应用PART03

通过抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素合成，适用于轻至中度炎性疼痛，常见药物包括布洛芬、阿司匹林等，需注意胃肠道及肾脏不良反应。非甾体抗炎药（NSAIDs）中枢性解热镇痛药，适用于轻中度非炎性疼痛，肝毒性是其剂量限制性因素，需严格遵循每日最大用量。对乙酰氨基酚如加巴喷丁、普瑞巴林等抗惊厥药，适用于神经病理性疼痛，可调节钙通道减少异常放电，需监测头晕、嗜睡等副作用。辅助镇痛药物非阿片类药物选择

弱阿片类药物应用可待因需经肝脏代谢为吗啡起效，适用于中度疼痛，常与对乙酰氨基酚联用，但代谢差异可能导致疗效个体化差异显著。氢可酮常与NSAIDs组成复方制剂，生物利用度高但存在滥用潜力，需严格处方管理并评估依赖风险。曲马多双重机制（μ受体激动+5-HT/NE再摄取抑制），用于中重度疼痛，需警惕癫痫发作及5-羟色胺综合征风险。

强效μ受体激动剂，黄金标准用于重度疼痛，需个体化滴定剂量，重点关注呼吸抑制、便秘等不良反应及耐受性发展。脂溶性高，透皮贴剂适用于慢性疼痛，但需严格计算