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医院感染管理检查情况反馈及整改措施方案?(最新)

医院感染管理检查情况反馈及整改措施方案

一、前言

医院感染管理是医疗机构质量安全管理的重要组成部分，关系到患者的生命安全和社会公共安全。为加强我国医院感染管理工作，提高医疗服务质量，我国卫生行政部门定期对各级医疗机构进行感染管理检查。以下是我院在接受上级卫生行政部门感染管理检查后的情况反馈及整改措施方案。

二、检查情况反馈

1.检查基本情况

本次检查，专家组对我院的感染管理组织架构、制度制定与落实、感染防控措施、消毒隔离、手卫生、抗菌药物使用、医疗废物管理、重点部门管理等方面进行了全面检查。

2.检查发现的主要问题

（1）感染管理组织架构不健全，专职人员配备不足，部分感染管理职责分工不明确。

（2）感染管理制度不完善，部分制度与实际工作脱节，落实不到位。

（3）感染防控措施不到位，如手卫生设施不齐全，消毒剂选用不规范，防护用品配备不足等。

（4）抗菌药物使用不合理，存在过度使用和滥用现象。

（5）医疗废物管理不规范，分类不清，交接、运输、储存、处置等环节存在安全隐患。

（6）重点部门管理不严格，如手术室、重症医学科、消毒供应室等部门的感染管理存在薄弱环节。

三、整改措施方案

1.完善感染管理组织架构

（1）成立感染管理领导小组，由院长担任组长，分管副院长、医务科、护理部、感染管理科等部门负责人为成员。

（2）加强感染管理科建设，增加专职人员，明确各部门感染管理职责，形成合力。

2.完善感染管理制度

（1）修订和完善感染管理制度，确保制度与实际工作相结合，提高制度的可操作性和实用性。

（2）加强对感染管理制度的学习和培训，确保全体员工掌握制度要求，提高制度执行力。

3.加强感染防控措施

（1）加强手卫生管理，配备充足的手卫生设施，提高手卫生依从性。

（2）规范消毒剂选用，加强对消毒效果监测，确保消毒质量。

（3）加强防护用品配备，提高员工防护意识，降低职业暴露风险。

4.优化抗菌药物使用

（1）建立抗菌药物使用管理制度，明确抗菌药物使用原则和目标。

（2）开展抗菌药物合理使用培训，提高医务人员抗菌药物合理使用水平。

（3）加强抗菌药物使用监测，对不合理使用抗菌药物的医务人员进行约谈、通报等处理。

5.规范医疗废物管理

（1）制定医疗废物分类、交接、运输、储存、处置等相关规定，明确各部门职责。

（2）加强对医疗废物管理设施的投入，确保设施设备完好、运行正常。

（3）开展医疗废物管理培训，提高员工医疗废物管理意识。

6.加强重点部门管理

（1）加强手术室、重症医学科、消毒供应室等部门感染管理，制定专门的管理制度和操作规程。

（2）加强部门间的沟通与协作，确保感染防控措施落实到位。

（3）定期对重点部门进行感染风险评估，及时发现问题，制定整改措施。

四、总结

医院感染管理是保障患者安全、提高医疗服务质量的重要环节。通过本次感染管理检查，我们深刻认识到存在的问题和不足，将认真落实整改措施，不断提高我院感染管理水平。在今后的工作中，我们将以问题为导向，持续改进，为患者提供安全、优质的医疗服务。

（本方案字数：2023字）