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医院感染管理检查情况反馈及整改计划?(最新)

医院感染管理检查情况反馈及整改计划

一、前言

医院感染管理是保障患者安全、提高医疗质量的重要环节。为了进一步加强我院感染管理工作，提高医疗质量和安全，根据我国相关法律法规及上级卫生行政部门的要求，我院于近期开展了感染管理自查自纠工作。现将检查情况及整改计划报告如下。

二、检查情况

1.组织架构及人员配置

我院感染管理组织架构完整，设有感染管理科，负责全院感染管理工作。人员配置方面，感染管理科现有专职人员3人，兼职人员5人。各临床科室设有感染监控小组，负责本科室感染管理工作。

2.制度与培训

我院制定了一系列感染管理制度和操作规程，如《医院感染管理制度》、《手卫生管理制度》等。每年对全院职工进行感染管理培训，对新入职员工进行岗前培训，培训内容包括手卫生、无菌操作、职业防护等。

3.感染监测

我院对重点部门、重点环节开展感染监测，如重症医学科、手术室、新生儿科等。监测内容包括环境卫生学监测、无菌物品监测、抗菌药物使用情况等。对监测结果进行分析，发现问题及时整改。

4.手卫生

我院重视手卫生工作，设有手卫生设施，如洗手池、干手纸等。定期对全院职工进行手卫生知识培训，提高手卫生依从性。检查发现，手卫生依从性在不断提高，但仍有个别科室和人员手卫生执行不到位。

5.抗菌药物合理使用

我院制定有《抗菌药物合理使用管理制度》，对抗菌药物使用进行监督管理。通过培训、考核等手段，提高临床医生合理使用抗菌药物的意识。检查发现，抗菌药物使用合理率逐年上升。

6.医疗废物管理

我院设有医疗废物暂存间，对医疗废物进行分类收集、运输、暂存。定期对医疗废物管理人员进行培训，提高其管理水平。检查发现，医疗废物管理符合相关规定。

7.存在的问题

（1）个别科室感染管理意识不强，对感染管理工作重视程度不够。

（2）部分人员手卫生依从性不高，手卫生设施不完善。

（3）抗菌药物使用仍存在不合理现象，需进一步强化合理用药意识。

（4）医疗废物管理过程中，部分环节还需加强。

三、整改计划

1.加强组织领导，提高感染管理意识

（1）加强感染管理组织建设，明确各部门职责，形成合力。

（2）提高全院职工感染管理意识，强化责任担当。

2.完善制度，加强培训

（1）修订完善感染管理制度和操作规程，确保制度科学、合理、可行。

（2）加大培训力度，提高全院职工感染管理知识和技能水平。

3.加强感染监测，提高监测质量

（1）加强对重点部门、重点环节的感染监测，确保监测全面、准确。

（2）定期分析监测数据，发现问题及时整改。

4.提高手卫生依从性

（1）加强手卫生设施建设，提高手卫生条件。

（2）加大手卫生培训力度，提高全院职工手卫生意识。

（3）开展手卫生宣传活动，营造良好的手卫生氛围。

5.合理使用抗菌药物

（1）加强抗菌药物合理使用的培训和考核，提高临床医生合理用药水平。

（2）建立健全抗菌药物使用管理制度，加强抗菌药物使用监管。

6.加强医疗废物管理

（1）完善医疗废物管理设施，确保医疗废物安全、规范处理。

（2）加强医疗废物管理人员培训，提高管理水平。

（3）建立健全医疗废物管理台账，实现医疗废物全程追溯。

四、总结

通过本次感染管理检查，我院对存在的问题进行了全面梳理。在今后的工作中，我们将严格落实整改计划，不断提高感染管理水平，确保患者安全，为人民群众提供更加优质的医疗服务。同时，也请各级领导和广大患者监督我们的工作，共同推动我院感染管理工作再上新台阶。

（本整改计划字数：2028字）