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2025CAR/CSACI临床指南：造影剂超敏反应解读造影剂安全使用的权威指引

目录第一章第二章第三章指南背景与概述定义与分类体系病理机制与风险因素

目录第四章第五章第六章诊断与评估方法预防与管理策略临床应用与总结

指南背景与概述1.

制定目的与权威性规范临床实践：本指南由加拿大放射科医师协会（CAR）联合加拿大过敏与临床免疫学会（CSACI）共同制定，旨在为医护人员提供基于最新循证医学证据的标准化操作流程，减少造影剂超敏反应的误诊和漏诊。提升患者安全：通过明确预处理策略、风险分层及应急管理方案，显著降低碘化造影剂（ICM）和钆基造影剂（GBCM）相关严重过敏反应的发生率，保障影像学检查的安全性。填补国际空白：相较于欧美现有指南，本指南首次整合了北美地区流行病学数据及多学科专家共识，特别针对儿童、孕妇等高危人群提出差异化建议。

适用人群与范围明确涵盖碘化造影剂（如碘海醇、碘帕醇）及钆基造影剂（如钆特酸葡胺），同时区分离子型与非离子型制剂的差异风险。适用造影剂类型针对既往有超敏反应史、哮喘或肥大细胞增多症患者提供个体化风险评估表，并细化肾功能不全患者的用药调整方案。特殊人群适配指南结合加拿大医疗体系特点，推荐分级诊疗中基层医院与三级医疗中心的协作流程。地理适应性

引入量化评分工具（如CAR-RS量表），综合患者过敏史、合并疾病及造影剂特性（渗透压、黏度）动态评估风险等级，指导分层预处理。新增“极高危”分类标准，明确对曾发生过敏性休克或迟发型皮肤严重反应（如DRESS综合征）患者的禁忌证与替代检查方案。推荐“双抗组胺+糖皮质激素”基础方案（如泼尼松50mg+苯海拉明25mg），并首次提出H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）在儿童患者中的剂量调整公式。强调预处理时机的重要性，明确糖皮质激素需在造影前12小时及2小时分次给药，急诊情况下可改用静脉甲基强的松龙冲击方案。规定超敏反应后4-6周为最佳过敏原检测窗口期，推荐皮肤点刺试验（SPT）联合体外检测（如嗜碱性粒细胞活化试验）提高诊断特异性。新增“低渗透压造影剂交叉反应”评估流程，要求对疑似过敏患者进行多品牌造影剂的梯度激发试验。风险分层系统升级预处理方案优化过敏调查标准化核心更新亮点

定义与分类体系2.

免疫介导反应造影剂超敏反应（CIR）是由免疫系统异常激活导致的反应，包括IgE介导的速发型过敏（如荨麻疹、支气管痉挛）和非IgE介导的细胞毒性或免疫复合物反应（如迟发性皮疹、血管炎）。非免疫介导反应部分反应与免疫机制无关，如渗透压或化学刺激直接导致肥大细胞脱颗粒（假性过敏），表现为类过敏症状（如潮红、低血压），需通过病史和实验室检查鉴别。排除性诊断需排除其他病因（如心血管事件、焦虑反应），结合皮肤试验、血清类胰蛋白酶检测及激发试验综合判断，避免误诊。超敏反应临床界定

通常在造影剂注射后数分钟内发生，表现为荨麻疹、喉头水肿或过敏性休克，需立即使用肾上腺素和糖皮质激素干预。急性反应（1小时）介于急性和迟发之间，可能表现为轻度呼吸困难或胃肠道症状，易被忽视但需密切监测。速发非急性反应（1-6小时）常见斑丘疹、发热或关节痛，多由T细胞介导，需口服抗组胺药或局部激素治疗，严重者需系统评估。迟发型反应（6小时至7天）部分急性反应缓解后再次发作（通常在8-72小时内），需延长观察期并预防性使用糖皮质激素。双相反应急性与迟发型分类

轻度反应局限症状（如局部皮疹、轻度瘙痒），不影响生命体征，通常无需停药，仅需观察或口服抗组胺药。全身性症状（如弥漫性荨麻疹、中度支气管痉挛），需静脉注射抗组胺药和糖皮质激素，暂停造影检查。威胁生命的系统表现（如休克、气道阻塞），需立即启动急救流程（肾上腺素、扩容、高级气道管理），并转入重症监护。中度反应重度反应严重程度分级标准

病理机制与风险因素3.

免疫介导反应（IgE依赖型）：由IgE抗体介导的I型超敏反应，通常在接触造影剂后数分钟内发生，表现为荨麻疹、血管性水肿或过敏性休克，机制涉及肥大细胞脱颗粒和组胺释放。补体激活途径：某些造影剂可通过替代途径激活补体系统，导致过敏毒素（C3a、C5a）释放，引发炎症反应和血管通透性增加，多见于非离子型造影剂。直接组胺释放：部分高渗性造影剂可直接刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺，不依赖IgE，表现为类过敏反应（如皮肤潮红、低血压）。激肽-缓激肽系统激活：造影剂可能通过抑制血管紧张素转换酶（ACE），导致缓激肽蓄积，引发血管扩张和支气管收缩，与ACE抑制剂用药史相关。非特异性炎症反应：造影剂的高渗透性或化学毒性可损伤内皮细胞，触发前列腺素、白三烯等炎症介质释放，导致迟发性（1小时）皮疹或器官功能障碍。0102030405免疫与非免疫机制

既往造影剂过敏史曾发生中重度反应的患者复发风险增加10倍，尤其当反应为速发型（1小时）或涉及呼吸/循