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2025良性前列腺增生症动脉栓塞治疗专家共识解读

目录第一章第二章第三章共识背景与概述评估与适应症技术操作规范

目录第四章第五章第六章并发症管理疗效与随访共识总结与实施

共识背景与概述1.

流行病学特征良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病，50岁以上男性发病率高达50%，80岁以上可达90%。其发病与年龄增长、雄激素水平及代谢综合征等因素密切相关。病理生理机制前列腺基质和上皮细胞增生导致腺体体积增大，压迫尿道引起膀胱出口梗阻，进而引发储尿期（尿频、尿急）和排尿期（尿流细弱、排尿困难）症状群。疾病进展风险未经有效治疗的BPH可导致急性尿潴留、反复尿路感染、膀胱结石等并发症，严重者出现肾积水甚至肾功能衰竭。临床评估体系国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QoL）、前列腺体积测量（经直肠超声）和尿流率检查构成核心评估维度性前列腺增生疾病简介

第二季度第一季度第四季度第三季度技术起源阶段循证积累期技术标准化阶段创新突破期2000年法国学者首次报道前列腺动脉栓塞（PAE）治疗BPH，早期主要用于高风险手术患者的替代疗法，技术成功率达70%-80%。2010-2018年间多项前瞻性研究证实PAE可减少前列腺体积30%-40%，IPSS改善50%以上，国际泌尿外科学会（SIU）于2018年将其纳入治疗指南。2020年心血管介入放射学会（SIR）发布操作规范，明确适应证选择（前列腺体积30g）、栓塞材料（100-300μm栓塞微粒）及围手术期管理标准。2023年三维血管重建导航系统应用使超选择性栓塞成功率提升至95%，新型可降解栓塞材料进入临床试验阶段。动脉栓塞治疗发展历程

共识制定目的与范围详细规定术前评估（MRI灌注成像）、术中操作（微导管超选择至前列腺动脉二级分支）、术后随访（1/3/6/12个月IPSS复查）全流程标准。技术操作规范化建立出血（发生率5%）、非靶向栓塞（3%）等不良事件的分级处理方案，推荐24小时心电监护的围手术期管理策略。并发症管理体系明确泌尿外科、介入放射科、麻醉科在患者筛选、手术实施和长期随访中的协作分工与责任边界。多学科协作框架

评估与适应症2.

患者入选标准临床症状符合诊断标准：患者需具备典型的下尿路症状，如尿频、尿急、排尿困难等，且经超声或MRI检查证实前列腺体积增大，符合良性前列腺增生的诊断标准。药物治疗效果不佳：患者需经过至少3个月的规范药物治疗，但症状无明显改善或无法耐受药物副作用，方可考虑动脉栓塞治疗。无严重合并症：患者需无严重的心脑血管疾病、凝血功能障碍或其他可能增加手术风险的全身性疾病，确保手术安全性。

禁忌症分类包括活动性尿路感染、严重肾功能不全、无法纠正的凝血功能障碍以及对造影剂严重过敏等情况，这些情况下严禁进行动脉栓塞治疗。绝对禁忌症如轻度肾功能不全、既往有盆腔手术史或放疗史、存在盆腔血管畸形等情况，需由多学科团队评估风险收益比后谨慎决定是否手术。相对禁忌症

详细了解患者症状持续时间、严重程度、既往治疗史及合并症情况，并进行直肠指检评估前列腺大小和质地。全面病史采集与体格检查通过经直肠超声或盆腔MRI精确测量前列腺体积，评估腺体血供情况，必要时行CT血管造影检查明确血管解剖结构。影像学评估包括血常规、凝血功能、肝肾功能、前列腺特异性抗原(PSA)等检测，排除恶性肿瘤可能并评估手术耐受性。实验室检查对于症状复杂的患者，建议进行尿流率测定和残余尿量评估，客观判断膀胱出口梗阻程度。尿流动力学检查术前评估流程

技术操作规范3.

优先选择具有良好生物相容性的栓塞材料，如聚乙烯醇微粒、明胶海绵等，确保材料无毒、无致敏性且不易引发炎症反应。生物相容性与安全性根据目标血管直径选择合适粒径的栓塞微粒，通常选择300-500μm微粒以精准栓塞前列腺供血动脉，避免误栓非靶血管。粒径匹配与栓塞效果对于需短期栓塞的病例可选用可吸收明胶海绵，而永久性栓塞建议采用不可降解的微球或弹簧圈，确保长期疗效。可降解与非降解材料权衡推荐使用含钡或碘化物的栓塞材料，便于术中透视实时监控栓塞剂分布，提高操作精准度。影像可视性要求栓塞材料选择原则

术前血管造影评估通过选择性髂内动脉造影明确前列腺供血动脉的起源、走行及分支情况，必要时采用三维重建技术辅助定位。超选择性插管技术采用微导管超选至前列腺动脉分支，避免栓塞剂反流至非靶血管，操作时需注意血管迂曲度及分支角度。栓塞剂注入控制在透视引导下缓慢注入栓塞剂，观察血流动力学变化，直至出现血流停滞或造影剂滞留，确保完全栓塞。术后即刻造影验证栓塞完成后再次行靶动脉造影，确认无残余血流且无侧支循环开放，必要时补充栓塞。手术步骤详解

血流动力学监测全程监测患者血压、心率及血氧饱和度，警惕因栓塞引起的迷走神经反射或局部缺血反应。影像实时引导采用数字减影血管造影（