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成人鼻肠管的留置与维护

目录contents引言解剖生理基础适应症与禁忌症鼻肠管的类型与选择操作前准备鼻肠管的留置技术鼻肠管位置的确认

目录contents鼻肠管的固定与标识鼻肠管的日常维护肠内营养的输注管理并发症的预防与处理家庭肠内营养的护理临床案例分析总结与展望

01引言

鼻肠管优势成人鼻肠管是空肠的营养支持管，临床广泛用于无法经口进食、高反流风险或需长期肠内营养的患者，与普通胃管相比，鼻肠管直接到达空肠。提高耐受性鼻肠管有效减少胃内容物反流、误吸和吸入性肺炎的发生，提高肠内营养的安全性和耐受性，是临床营养支持的重要工具，为患者提供更安全舒适。鼻肠管营养支持安全

留置技术随着老年人口增加、危重症患者增多以及家庭肠内营养的普及，鼻肠管的留置与维护技术越来越受到医护人员和家属的重视。维护训练本章将系统介绍鼻肠管的解剖生理基础、临床应用价值，以及现代鼻肠管技术的发展历程，为后续的操作与维护奠定理论基础。鼻肠管技术受重视

需了解患者病史、手术史、用药史，检查鼻腔、口腔、咽喉部情况，评估吞咽功能，并排除禁忌证，如血常规、凝血功能、电解质等。留置准备操作前需准备鼻肠管、导丝、润滑剂、注射器、胶布、听诊器、pH试纸、手套、治疗巾等，并根据需要准备床旁设备，如X线机、内镜。物品齐备操作前需解释操作目的和过程，取得患者的配合，患者应采取半坐卧位或坐位，清洁鼻腔，并禁食2–4小时以减少胃内容物。患者配合鼻肠管操作与维护

02解剖生理基础

鼻腔呈通道状，上接颅底，下连鼻咽部，外侧壁有三个鼻甲，鼻腔内黏膜湿润且富含血管，插入鼻肠管时需注意避免损伤。胃与肠胃位于左上腹，容量约1500mL，食物在胃内进行初步消化，排空时间约2–4小时。十二指肠长约25cm，呈C形环绕胰头。消化道解剖

胃、小肠、胰腺、肝脏均分泌消化液，共同参与食物的消化吸收，消化液协同作用，确保食物在消化道内有效分解。消化液分泌空肠绒毛丰富，黏膜表面积大，适合营养物质的吸收，是鼻肠管留置的理想位置，促进营养高效吸收与利用。肠内营养的吸收消化生理

03适应症与禁忌症

适应症无法经口进食患者因各种原因无法自主进食，如昏迷、吞咽困难、口腔肿瘤等，需通过鼻肠管提供营养支持。长期肠内营养对于需要长期营养支持的患者，如重症胰腺炎、短肠综合征、肿瘤放化疗期间等，鼻肠管是理想选择。高反流风险鼻肠管适用于易反流患者，如脑卒中后吞咽障碍、胃食管反流病、食管狭窄等，减少误吸风险。术后早期营养术后患者需早期营养支持，如胃癌、胰十二指肠切除术后，鼻肠管有助于促进患者康复。

禁忌症鼻腔畸形或阻塞患者存在鼻腔严重畸形或阻塞，如鼻中隔严重偏曲、鼻腔肿瘤等，禁止进行鼻肠管留置操作。凝血功能障碍患者凝血功能障碍，易导致鼻腔、消化道出血，禁止进行鼻肠管留置操作，以防出血风险。消化道狭窄或梗阻食管、胃、十二指肠等消化道严重狭窄或梗阻，如食管癌晚期、胃出口梗阻，为鼻肠管留置禁忌。患者不配合患者拒绝或无法配合，如精神障碍患者，无法进行鼻肠管留置操作，确保操作安全顺利进行。

04鼻肠管的类型与选择

常见类型传统鼻肠管通常具有适中的长度，约为100至120厘米，设计用于满足大多数患者的需求。操作简便，但需依赖X线或内镜等辅助设备来进行精确的定位。传统鼻肠管螺旋型鼻肠管导丝引导型鼻肠管磁性引导鼻肠管螺旋型鼻肠管因其独特的头端设计而著称，该设计呈螺旋状，能够自主通过幽门进入空肠，展现出极高的成功率。这一创新设计减少了操作难度。导丝引导型鼻肠管内置金属导丝，使得管道更加柔软且易于塑形。这一特性使得该类型鼻肠管在床边进行盲插操作时具有更高的灵活性和成功率。磁性引导鼻肠管采用体外磁场技术，精准引导管头穿越胃壁，安全进入空肠。这一创新技术简化了操作流程，使医护人员能够更轻松、更准确地完成。

对于短期使用需求（＜4周），患者可以选择普通的鼻肠管或导丝引导型鼻肠管。普通鼻肠管经济实惠，导丝引导型则提供额外的操作便利性和安全性。短期使用长期使用高反流风险患者计划长期使用（＞4周）时，优先选择螺旋型或磁性引导型鼻肠管。这两种类型减少了更换的频率，同时提供了更高的舒适度和安全性，减轻了患者的痛苦。对于存在高反流风险的患者，必须确保管头精确到达空肠位置，严格避免胃内留置。这有助于减少食物反流和误吸的风险，保障患者的安全和舒适度。选择原则

05操作前准备

患者评估体格检查细致检查患者鼻腔、口腔、咽喉部状况，同时评估其吞咽功能，以确保患者具备良好耐受性，能够安全顺利进行后续操作。实验室检查通过血常规、凝血功能、电解质等实验室检查，全面评估患者身体状况，排除禁忌证，确保患者符合操作条件。病史采集深入了解患者的既往病史、手术史及用药史，尤其关注抗凝药使用情况，以全面评估患者状况，为后续治疗奠定基础。

基础物品准备鼻肠管、导丝（如需使用）、润滑剂、注射器、胶布