急性心肌梗死的紧急溶栓治疗流程.pptxVIP

演讲人：日期:急性心肌梗死的紧急溶栓治疗流程

目录CATALOGUE01症状识别与初步处置02溶栓适应症评估03溶栓药物选择与给药04并发症实时监测05再灌注效果评估06溶栓后转运与管理

PART01症状识别与初步处置

典型胸痛特征识别压榨性胸痛患者常描述为胸骨后或心前区持续性、剧烈压榨感或紧缩感，疼痛可放射至左肩、左臂内侧、下颌或背部，持续时间通常超过20分钟且含服硝酸甘油无效。伴随症状可能伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难、濒死感等非典型表现，老年患者或糖尿病患者可能以乏力、晕厥为首发症状，需高度警惕。鉴别诊断需与主动脉夹层、肺栓塞、气胸、胃食管反流等疾病鉴别，通过病史采集、体格检查及辅助检查综合判断。

快速完成12导联心电图定位梗死范围根据ST段抬高导联判断梗死相关血管（如Ⅱ、Ⅲ、aVF提示下壁心梗，V1-V4提示前壁心梗），为后续治疗提供依据。动态演变观察若首次心电图无明确ST段抬高，但症状高度可疑，需每15-30分钟重复心电图检查，捕捉一过性ST段变化或T波倒置等缺血表现。ST段抬高特征至少两个相邻导联ST段抬高≥1mm（肢导联）或≥2mm（胸导联），或新发左束支传导阻滞，提示急性心肌缺血需紧急干预。

双静脉通路建立监测心率、心律、血压、血氧饱和度，警惕室颤、高度房室传导阻滞等恶性心律失常，备好除颤仪及临时起搏设备。持续心电监护基础用药管理立即给予阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg或氯吡格雷600mg负荷剂量，同时评估是否需镇痛（如吗啡）及吸氧支持。优先选择上肢大静脉（如肘正中静脉）置管，一路用于溶栓药物输注，另一路用于急救药物（如阿托品、多巴胺）及补液支持。建立静脉通道与生命监护

PART02溶栓适应症评估

患者出现持续性胸骨后压榨性疼痛，持续时间超过30分钟，且含服硝酸甘油无法缓解，需高度怀疑STEMI。明确STEMI诊断标准典型胸痛症状至少两个相邻导联ST段抬高≥1mm（肢导联）或≥2mm（胸导联），或新发左束支传导阻滞，结合临床症状可确诊。心电图特征性改变肌钙蛋白或CK-MB呈进行性升高，且峰值超过正常参考值上限的99百分位，支持心肌坏死诊断。心肌酶学动态变化

计算发病至就诊时间窗黄金救治时限评估从症状发作至首次医疗接触时间需精确记录，理想溶栓时间窗为发病后12小时内，超窗患者需评估个体化获益风险比。01延迟就诊因素分析需排查患者因夜间发病、独居、对症状认知不足等导致的就诊延迟，此类情况需结合影像学评估心肌存活情况。02

包括近期（3个月内）颅内出血史、消化道大出血、重大手术或创伤史，以及已知的出血性疾病或凝血功能障碍。活动性出血风险如脑血管畸形、动脉瘤、颅内肿瘤等，溶栓可能导致灾难性出血。结构性脑血管病变胸痛伴双侧血压不对称或影像学提示主动脉内膜瓣，溶栓会加速夹层破裂。主动脉夹层疑似病例排除禁忌证绝对项

PART03溶栓药物选择与给药

123常用溶栓剂型及剂量规范阿替普酶（rt-PA）采用加速给药方案，初始静脉推注剂量为15mg，随后在30分钟内持续输注50mg，剩余35mg在60分钟内输注完毕，总剂量不超过100mg。需严格监测凝血功能及出血风险。尿激酶原（Pro-UK）推荐剂量为20mg静脉推注，随后60mg在60分钟内持续输注，需联合肝素抗凝治疗以维持血管再通效果。链激酶（SK）标准剂量为150万单位溶于生理盐水，60分钟内静脉滴注完成。用药前需评估患者是否存在链球菌感染史以避免过敏反应。

标准化静脉输注流程优先选择上肢大静脉（如肘正中静脉）建立两条静脉通路，一条专用于溶栓药物输注，另一条用于急救药物及补液支持。双通道建立使用输液泵精确调节输注速度，确保药物在预定时间内匀速输入，避免因速率波动影响溶栓效果。输注速率控制输注期间每15分钟记录一次血压、心率及血氧饱和度，出现血压骤降或心律失常时需立即暂停输注并评估病情。生命体征监测

关键节点标注在给药结束后90分钟及120分钟分别行心电图复查，对比ST段回落幅度及胸痛缓解情况，判断血管再通效果。溶栓效果评估时间窗并发症观察记录重点记录给药后24小时内是否出现颅内出血、消化道出血或穿刺部位血肿等不良反应，并注明处理措施及转归。详细记录药物开始输注时间、推注完成时间及输注结束时间，精确到分钟，作为评估再灌注成功与否的重要依据。给药时间记录要求

PART04并发症实时监测

出血征象重点观察部位穿刺点及黏膜出血密切监测静脉穿刺点、牙龈、鼻腔等黏膜部位是否出现渗血或活动性出血，这些部位血管丰富且易暴露于外界刺激。消化道及泌尿系统出血观察呕吐物、排泄物颜色变化，若出现咖啡样呕吐物或黑便提示上消化道出血，血尿则可能为泌尿系统损伤。颅内出血征兆警惕突发剧烈头痛、意识障碍、瞳孔不等大等神经系统症状，此类出血进展迅速且致死率高，需立即影像学确认。

再灌注心律失常识别室