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脊髓损伤截瘫患者术中获得性压力性损伤预防指南

目录contents背景与意义定义与分期高危因素评估预防策略与措施多学科团队协作

目录contents质量监测与持续改进特殊情况处理指南更新要点结论

01背景与意义

脊髓损伤截瘫患者，因感觉与运动功能障碍、自主神经功能紊乱等原因，皮肤及软组织对压力的耐受性显著下降。截瘫患者压疮难防手术易致术中压疮预防术中压疮重要在手术过程中，患者往往需要长时间处于被动体位，加之手术体位固定、皮肤与床面/器械直接接触、局部压力与摩擦力叠加。术中获得性压力性损伤成为这类患者的重要并发症，因此，在手术过程中，采取有效预防措施至关重要。脊髓损伤截瘫并发症

多学科团队标准化预防多学科专家联合制定指南由多学科专家团队制定，基于最新循证医学证据与临床实践经验，为多学科团队提供标准化、可操作的预防策略。解读应用助力实践本解读将从指南的核心要点、预防原则、技术措施、团队协作及质量持续改进等方面，全面剖析其内容与应用价值。预防指南更新发布2025版《脊髓损伤截瘫患者术中获得性压力性损伤预防指南》正式发布，旨在提供最新、最全面的预防策略。

02定义与分期

VS《2025指南》精准界定IAPI为手术期压力性损伤，关联手术体位、装置、器械压迫。损伤潜伏期长，术后即刻至72小时内或延迟数天显现，需高度警惕。围手术期管理涵盖麻醉诱导至复苏全程，IAPI预防需多科室协作，优化手术环境，减少压力与摩擦，保护皮肤安全，确保患者舒适度与医疗质量并重。IAPI定义解析术中获得性压力性损伤的定义

分期标准简述采用NPUAP2019版分期，皮肤损伤从1期非苍白红斑至4期全层缺失伴骨骼外露，逐级严重，为临床评估与防治提供精准依据。损伤程度评估不可分期与深部组织损伤为特殊类型，前者因腐肉覆盖无法评估深度，后者则表现为持续非苍白性发红，需细心鉴别以指导治疗。压力性损伤分期

03高危因素评估

患者自身因素合并症糖尿病、周围血管疾病、水肿等增加皮肤损伤风险。营养状况低蛋白血症、贫血等导致皮肤及皮下组织抵抗力下降。自主神经功能紊乱血管舒缩功能异常，皮肤微循环障碍，影响组织灌注。运动障碍截瘫导致无法自主变换体位，压力持续作用于骨突部位。感觉障碍脊髓损伤平面以下痛觉、触觉、温度觉减退或消失，无法感知局部压力。

手术相关因素手术体位俯卧位、侧卧位、截石位等特殊体位易使骨突部位受压。固定装置头架、体位垫、约束带、牵引装置等直接压迫皮肤。手术时长手术时间越长，压力性损伤风险越高，通常以2小时为重要分界点。麻醉因素全身麻醉导致患者知觉丧失、肌肉松弛，无法自主调整体位。

BradenQD量表全面评估手术患者压力性损伤风险，结合脊髓损伤患者特殊性进行个体化评估。Bradens量表评估量表涵盖感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力，总分6-23分，低分预示高风险。风险维度与分值对于SCI截瘫患者，即使BradenQD评分在中等风险范围（15-18分），也应视为高风险人群。SCI截瘫高风险评估工具

04预防策略与措施

术前预防准备风险筛查与评估手术前24小时内完成BradenQD评分及专项SCI风险评估，识别高危患者。营养支持对于营养不良患者，术前给予高蛋白、高热量饮食或营养补充剂，改善皮肤抵抗力。皮肤检查重点检查骶尾部、足跟、肩胛、肘部、耳廓、枕部等骨突部位，记录皮肤颜色、温度、完整性。体位摆放规划根据手术方式确定体位，提前选择合适的减压装置，设计体位摆放流程。

减压装置的选择与使用选择适宜减压装置，如高分子凝胶垫、硅胶体位垫，合理摆放，有效分散压力，预防损伤。体位摆放技术根据手术需求，精细摆放患者体位，如俯卧位、侧卧位、截石位，确保舒适与安全，预防神经损伤。压力再分布定时（如每2小时）协同调整患者体位，利用压力监测设备确保局部压力安全，促进血液流通，减少压力性损伤风险。皮肤保护使用皮肤保护膜覆盖非手术区域，隔离汗液与消毒液刺激，保护皮肤屏障，减少皮肤受损风险。术中预防措施

术后即刻全面检查皮肤，尤其关注受压部位，记录状况并拍照存档，作为后续观察的参考依据。皮肤检查术后每2小时细致变换患者体位，避免长时间维持同一姿势导致血液循环受阻，减轻皮肤及软组织压力。体位变换术后持续使用减压床垫、凝胶垫等辅助工具，直至患者感觉功能部分恢复或风险显著降低。减压装置延续使用术后根据患者情况继续提供高蛋白饮食或营养制剂，促进皮肤修复，增强身体康复能力。营养支持延续术后预防措施

05多学科团队协作

团队构成伤口造口治疗师提供专业的皮肤评估和伤口处理建议，为患者制定个性化的康复计划，以促进伤口愈合。康复治疗师术后第一时间介入，耐心指导患者进行体位变换，促进康复锻炼，加速患者功能恢复进程。手术室护士负责细致摆放患者体位，正确使用减压装置，保护皮肤免受伤害，并持续监测压力性损伤风险