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普外科术后护理标准操作流程

前言

普外科手术患者的术后护理是确保手术成功、促进患者快速康复、预防并发症的关键环节。本标准操作流程旨在为普外科护理人员提供一套系统、规范、科学的术后护理指引，以提升护理质量，保障患者安全。本流程基于当前循证医学证据及临床实践经验制定，适用于各类普外科术后患者的常规护理。

一、术前准备与评估

优质的术后护理始于充分的术前准备和全面的评估。

(一)患者评估

1.生理状况评估：详细了解患者术前生命体征、营养状况、重要脏器功能（心、肺、肝、肾等）、既往病史、过敏史、手术史及当前主要诊断和手术方式。

2.心理社会状况评估：评估患者及家属对手术的认知程度、焦虑恐惧水平、情绪状态、家庭支持系统及经济状况，以便制定个性化的心理护理方案。

3.健康教育需求评估：了解患者对术后康复知识的掌握程度及需求，为术前宣教和术后指导奠定基础。

(二)环境与物品准备

1.环境准备：确保病室安静、整洁、通风良好，温湿度适宜。根据手术类型及患者情况，准备好监护设备（如心电监护仪、吸氧装置、吸引器等）。

2.床单位准备：铺好麻醉床，根据需要准备翻身枕、海绵垫等预防压疮的用具。

3.物品准备：备好术后所需的常规及特殊物品，如血压计、听诊器、体温计、输液架、引流袋、尿袋、伤口护理用品、急救药品和器材等，并检查其性能完好。

二、术后即刻至返回病房初期护理(通常指术后6-8小时内或麻醉清醒前)

(一)接收患者与交接

1.与麻醉医师、手术室护士共同将患者安全转运至病床，妥善固定各种管路。

2.详细交接患者信息，包括：手术名称、麻醉方式、术中情况（出血、输血、特殊用药、有无意外等）、带回的引流管类型及数量、输液种类及速度、皮肤情况、术后医嘱执行情况等。

(二)体位安置

1.全身麻醉未清醒者：取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物误吸入气道引起窒息或吸入性肺炎。

2.椎管内麻醉者：根据麻醉医师建议，术后去枕平卧6-8小时，以防脑脊液漏引起头痛。

3.局麻或全麻清醒且生命体征平稳者：可根据手术部位及患者舒适度调整体位，如腹部手术可取半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛，利于呼吸和引流。

(三)生命体征监测

1.立即测量并记录患者返回病房后的首次生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）。

2.根据患者麻醉方式、手术大小及病情，遵医嘱每15-30分钟测量一次生命体征，连续监测至病情平稳。若有异常，应增加监测频率并及时报告医师。

3.密切观察患者意识状态、面色、口唇色泽、肢端温度及有无发绀等情况。

(四)呼吸道管理

1.保持呼吸道通畅：鼓励并协助患者有效咳嗽、排痰。对于咳嗽无力或痰液粘稠者，可给予雾化吸入、拍背等辅助措施。

2.吸氧：根据患者病情及血氧饱和度监测结果，遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。

3.观察呼吸形态：注意呼吸频率、节律、深度的变化，有无呼吸困难、胸闷、发绀等症状。

(五)伤口与引流管护理

1.伤口观察：检查手术切口敷料是否干燥、固定良好，有无渗血、渗液。若有渗血渗液，应及时报告医师并协助处理，记录渗液的颜色、性质和量。

2.引流管护理：

*妥善固定各引流管（如胃管、腹腔引流管、T管、导尿管等），标明引流管名称及放置日期，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、折叠、脱出。

*观察并记录引流液的颜色、性质和量，如有异常（如引流量突然增多或减少、颜色鲜红、出现异常气味等）应及时报告医师。

*保持引流袋（瓶）低于引流部位，防止逆行感染。

(六)疼痛管理

1.疼痛评估：使用疼痛评估量表（如NRS评分），定期评估患者疼痛程度。

2.疼痛干预：根据评估结果，遵医嘱给予镇痛药物（如静脉镇痛泵、肌肉注射或口服止痛药）或非药物镇痛措施（如舒适体位、放松疗法、分散注意力等）。

3.观察镇痛效果及药物不良反应，如恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等。

(七)输液与饮食护理

1.静脉输液：妥善固定输液管路，调节输液速度，观察有无输液反应。准确记录24小时出入量，特别是尿量，以评估循环血量及肾功能。

2.饮食指导：

*全麻术后患者，待麻醉清醒、恶心呕吐反应消失后，可遵医嘱进少量温开水或流质饮食，逐步过渡。

*腹部手术患者，尤其是消化道手术，需待胃肠功能恢复（如肛门排气）后，方可开始进食。遵循循序渐进原则，从流质、半流质逐步过渡到软食、普食。

*指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，以促进伤口愈合和机体恢复。

三、术后恢复期护理(通常指术后第1天至出院前)

(一)病情观察与生命体征监测

1.继续密切观察患者生命体征变化，根据病情逐渐延长监测间隔时间。

2.观察患者腹部症状和体征，