早泄中西医结合诊疗指南(2017试行版)解读.docxVIP

一、早泄（PE）的定义与诊断标准

西医诊断标准（参考ISSM）

原发性PE：

从初次性生活开始，射精潜伏期（IELT）≤1分钟；

无法延迟射精；

伴随显著心理困扰或人际交往障碍。

继发性PE：IELT≤3分钟，但较既往明显缩短。

中医辨证分型

指南提出“标本兼治”原则，核心证型包括：

肾气不固证：早泄伴腰膝酸软、尿频、舌淡苔白；

肝郁气滞证：早泄伴胁胀、焦虑、脉弦；

湿热下注证：早泄伴阴囊潮湿、口苦、舌红苔黄腻；

心脾两虚证：早泄伴心悸、纳差、便溏。

二、西医治疗策略

1.一线药物

选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：

达泊西汀（按需服用）：30mg/60mg，性活动前1-3小时口服；

帕罗西汀/舍曲林（每日服用）：需警惕撤药综合征。

局部麻醉剂：利多卡因/丙胺卡因乳膏（需配合避孕套防伴侣麻木）。

2.行为疗法

“停-动”技术：伴侣协作下刺激-暂停循环训练；

挤捏疗法：刺激至临近射精时挤压龟头降低敏感度。

3.其他

心理干预：针对焦虑、性经验不足等认知行为调整；

手术（谨慎选择）：阴茎背神经选择性切断术（争议较大）。

三、中医治疗策略

1.中药内服

肾气不固证：金匮肾气丸加减（熟地、山药、山茱萸+附子、肉桂）；

肝郁气滞证：柴胡疏肝散合五子衍宗丸（柴胡、香附+枸杞、菟丝子）；

湿热下注证：龙胆泻肝汤加减（龙胆草、黄芩+车前子、泽泻）；

心脾两虚证：归脾汤加减（黄芪、白术+酸枣仁、远志）。

2.外治法

针灸：取穴关元、肾俞、三阴交、太冲（平补平泻，留针20分钟）；

中药熏洗：五倍子、金樱子、蛇床子煎汤坐浴（每日15分钟）。

3.中成药推荐

金锁固精丸（肾气不固证）；

疏肝益阳胶囊（肝郁气滞证）；

知柏地黄丸（阴虚火旺证）。

四、中西医结合治疗方案

1.药物联合应用

达泊西汀+补肾固精中药：如达泊西汀按需服用，配合金匮肾气丸每日调理；

SSRIs+疏肝解郁中药：帕罗西汀联合逍遥散缓解焦虑性早泄。

2.疗程管理

急性期（1-3个月）：以西药快速控制症状为主，中药辅助调理体质；

巩固期（3-6个月）：逐步减停西药，以中药+行为训练维持疗效。

3.注意事项

避免SSRIs与含5-HT活性成分中药（如贯叶连翘）联用，防5-HT综合征；

局部麻醉剂使用后需彻底清洁，防止伴侣接触；

长期服用补肾中药需监测肝肾功能。

五、特殊人群管理

糖尿病性PE：控糖基础上加用甲钴胺营养神经，配合六味地黄丸滋阴；

慢性前列腺炎相关PE：抗生素+α受体阻滞剂联合八正散清热利湿；

老年性PE：慎用SSRIs（防跌倒），优先选择锁阳固精丸+行为训练。

六、指南亮点与争议

亮点：

提出“证型-药理”对应原则（如疏肝中药可增强SSRIs抗焦虑作用）；

强调“夫妻共同参与”治疗模式，纳入伴侣满意度评估。

争议：

针灸选穴方案尚未统一（部分专家推荐加用百会、神门安神定志）；

中药疗程缺乏大样本循证支持，需个体化调整。

结语

本指南通过整合中西医优势，构建了“急则治标（西药控射精）、缓则治本（中药调体质）”的阶梯化治疗路径。临床实践中需注重：

明确病因（器质性/心理性）；

动态评估疗效（IELT、PEDT量表）；

关注患者及伴侣生活质量改善。

建议结合最新研究（如2023年PE诊疗进展）进行方案优化。

（注：具体用药需遵医嘱，本文仅作学术交流参考。）