DRG支付下口腔专科医院运营管理优化分析.pdfVIP

实务探讨PRACTICEDISCUSSION

DRG支付下口腔专科医院

运营管理优化分析

苏伟周心悦

摘要：DRG支付方式改革促使医院控制成本、规范医疗行为、提高运营效率，本文从政策背景出发，结合口腔专科医院的

特点，分析了DRG支付方式改革对医院运营管理产生的影响，并提出建立院内DRG管理架构、提高信息化水平、改革绩效考核

体系、优化成本管理、重视医保谈判机制等优化措施，为口腔专科医院顺利落实医保支付方式改革提供参考。

关键词：DRG支付运营管理口腔专科医院

医保支付方式改革是深化医疗保龄、疾病诊断、并发症和合并症等），之间也缺少合作。由于DRG付费主要

障制度改革的关键环节，近年来为了控将临床过程相似、费用消耗相近的病针对住院医保患者，口腔专科医院存在

制医疗费用的快速增长，保障全民基本例分到一个诊断组中的病例组合分类“大门诊、小病房”的特点，住院人次

医保制度的落实，我国开启了对疾病诊方案。即将相关病例划分为一个DRG和收入占比相对较小，更容易发生医

断相关分组（DRG）支付方式的探索组，实行统一打包付费。医保部门根院管理者、临床医技人员、职能科室人

之路。2017年6月，国务院办公厅印据每个DRG组设定的支付标准和医院员对DRG政策重视程度不高的情况。

发《关于进一步深化基本医疗保险支付进行费用结算，超出或低于支付标准的为了保障DRG支付政策在医院的顺利

方式改革的指导意见》，提出要引入部分由医院自行承担或结余留用。其主实施，保证医院在新政策下稳定高效

“DRG点数法付费”。2019年6月，要目的是解决按项目收费下过度用药、的运营，医院需要建立起专门的DRG

国家医保局、财政部、国家卫生健康过度使用耗材和过度提供医疗服务的问支付管理体系，牵头部门需要对全院

委、国家中医药局联合印发《关于按疾题，从而控制医疗成本，降低患者医疗的DRG支付工作进行整体上的规划协

病诊断相关分组付费国家试点城市名单费用，提高医保基金的使用效率和维持调，保障医保政策的顺利落实。

的通知》，确定北京、天津、上海等收支平衡。（二）对成本管理改革的影响

30个城市为国家DRG付费试点城市，在DRG支付方式改革后，医保中

DRG收付费改革在全国范围全面展二、DRG支付方式对口腔专科心按预先设定的支付标准与医院进行费

开，标志着我国DRG付费方式从理论医院运营管理的影响用结算，对超过标准的费用交由医院承

走向实践应用。在DRG支付改革下，（一）对管理体系构建的影响担，打破了按项目付费下多开项目即

医保付费从数量付费到质量付费模式的DRG医保支付方式改革，给医院可多结算的局面，控费的压力从医疗

转变，对医院的运营管理提出了更高的提高医疗质量、优化临床路径、加强病保障机构转移到医疗机构上。而DRG

要求。案管理、控制病种成本等方面带来了挑支付方式具有外延性，所有医院在同

战。而面对全新的医保政策，医院缺少一病组上的医保支付标准相同，在医

一、DRG支付改革内涵统筹管理机构，导致在新政策落地后医疗水平差不多的情况下，病人会倾向于

疾病诊断相关分组（diagnosis