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临床胃蛋白酶原应用案例分析

胃黏膜的健康状况直接关系到人体的消化功能乃至整体健康。胃蛋白酶原（Pepsinogen,PG）作为胃黏膜细胞功能的重要标志物，其检测为临床医生提供了一种无创、便捷的胃黏膜状态评估手段。本文将结合具体临床案例，深入探讨胃蛋白酶原在不同临床情境下的应用价值与解读思路，以期为临床实践提供参考。

一、胃蛋白酶原的生物学特性与临床意义

胃蛋白酶原是胃蛋白酶的无活性前体，主要由胃黏膜的主细胞和颈黏液细胞分泌。根据其免疫原性和生化特性，可分为胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）和胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）两个亚群。PGⅠ主要由胃底腺的主细胞和黏液颈细胞分泌，分布于胃体和胃底黏膜；PGⅡ则由全胃腺（包括胃底腺、贲门腺、幽门腺）以及十二指肠腺所分泌。当胃黏膜发生病理改变时，血清中PGⅠ和PGⅡ的水平及二者的比值（PGR，PGⅠ/PGⅡ）会发生相应变化，因此可作为胃黏膜萎缩、损伤以及相关疾病风险评估的生物学指标。

一般而言，PGⅠ水平反映了胃底腺黏膜的功能状态，其降低提示胃体部黏膜萎缩或受损；PGⅡ则在胃黏膜广泛受损或存在幽门腺化生、肠上皮化生时升高；PGR的降低则较单一指标更能敏感地提示胃黏膜萎缩的发生和发展。

二、临床应用案例分析

案例一：消化不良症状患者的胃黏膜状态初筛

临床资料：患者，男性，45岁，因“上腹部隐痛、餐后饱胀感3月余”就诊。无明显消瘦、黑便或呕血史。既往体健，无长期服药史。查体：上腹部轻压痛，余无特殊。

实验室检查：血常规、肝肾功能未见异常。血清胃蛋白酶原检测：PGⅠ65μg/L（参考范围____μg/L），PGⅡ15μg/L（参考范围0-15μg/L），PGR4.33（参考范围7.5）。

案例分析：该患者以消化不良症状为主要表现，临床上此类患者常见，病因多样。血清PG检测显示PGⅠ略低于下限，PGⅡ处于参考范围上限，PGR明显降低（7.5）。这一结果提示患者可能存在胃体部黏膜的轻度萎缩或功能降低。虽然PGⅡ未显著升高，但PGR的降低更具警示意义，可能与慢性炎症或早期萎缩有关。

处理与随访：考虑到患者症状持续时间及PG检测异常，建议行胃镜检查以明确胃黏膜情况。胃镜结果显示：胃体黏膜散在充血斑，病理活检提示轻度慢性非萎缩性胃炎伴肠上皮化生（胃体小弯侧）。随后给予根除幽门螺杆菌（若检测阳性）、黏膜保护剂及对症治疗。3个月后复查PG，PGⅠ72μg/L，PGⅡ12μg/L，PGR6.0，症状明显缓解。

小结：对于消化不良症状患者，PG检测可作为胃黏膜状态的初筛工具，帮助识别可能存在胃黏膜萎缩风险的个体，从而更有针对性地选择胃镜检查，避免不必要的侵入性检查，同时也为后续治疗效果的评估提供参考。

案例二：胃癌高危人群的筛查与风险评估

临床资料：患者，女性，58岁，其母亲有胃癌病史（65岁时确诊）。患者无明显消化道症状，为进行胃癌筛查就诊。

实验室检查：血清胃蛋白酶原检测：PGⅠ48μg/L，PGⅡ18μg/L，PGR2.67。幽门螺杆菌（Hp）抗体阳性。

案例分析：该患者有明确的胃癌家族史，属于胃癌高危人群。其PG检测结果显示PGⅠ显著降低，PGⅡ升高，PGR显著降低（3）。根据国内外多项研究及指南，PGⅠ≤70μg/L且PGR≤3.0常被用作“PG阳性”或“胃黏膜萎缩高危”的判断标准，提示患者存在广泛或严重的胃黏膜萎缩，尤其是胃体部黏膜萎缩，此类人群发生胃癌的风险显著增加。结合Hp抗体阳性，进一步支持了慢性感染导致胃黏膜损伤的可能性。

处理与随访：强烈建议患者行胃镜精查。胃镜检查发现胃角及胃体下部黏膜苍白、血管透见，病理活检提示中度慢性萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生，局部低级别上皮内瘤变。患者接受了内镜下治疗，并进行规范的Hp根除治疗。此后每6-12个月进行一次胃镜随访监测。

小结：在胃癌高危人群中，PG检测是一项重要的筛查手段。通过PGⅠ、PGⅡ及PGR的联合检测，可以有效识别出胃黏膜萎缩的高风险个体，为胃癌的早期发现、早期诊断和早期治疗争取宝贵时间。对于PG阳性的高危人群，应积极进行胃镜检查和密切随访。

案例三：胃黏膜萎缩治疗后的疗效监测

临床资料：患者，男性，62岁，因“慢性萎缩性胃炎”病史3年，长期服用胃黏膜保护剂。既往Hp已根除。本次为评估治疗效果复查。

实验室检查：基线PG（3年前）：PGⅠ55μg/L，PGⅡ16μg/L，PGR3.44。本次复查PG：PGⅠ63μg/L，PGⅡ13μg/L，PGR4.85。

案例分析：患者有明确的慢性萎缩性胃炎病史，经过规范的Hp根除及长期的黏膜保护治疗。基线PG显示存在胃黏膜萎缩（PGⅠ降低，PGR降低）。本次复查PGⅠ较前升高，PGⅡ较前降低，PGR较前明显改善（从3.44升至4.85）。这一变化提示胃黏膜萎缩状态可能有