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**平片:Lichtenstein
疝环充填式：Rutkow(Mesh-plug)
巨大补片加强内脏囊，GPRVS,Stoppa
腹膜前间隙和腱膜上：UHS,PHS*????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????***轻量型*****PHSorUHS***手术指证和禁忌证：
腹腔镜腹股沟疝修补术适用于I型、II型、III型和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝（中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订稿）。
双侧疝和复发疝：可优先考虑腹腔镜修补。治疗双侧疝不需要增加切口，还可发现对侧隐匿疝；治疗复发疝可避开原来的手术径路。
下腹部手术史、滑疝、巨大完全性阴囊疝应慎用腹腔镜修补术。
不能耐受全麻、嵌顿性疝、绞窄性疝是反指证。经腹腔镜疝修补术*经腹腹膜前补片植入术（TransabdominalPreperitoneal，TAPP）：在腹腔内打开腹膜，解剖腹膜前间隙，将补片与Coopers韧带、耻骨结节、腹直肌外缘和联合肌腱钉合，再关闭腹膜。原则等同于Rives、Stoppa在八十年代提出的开放式经前腹膜补片植入术。全腹膜外补片植入术（TotallyExtraperitoneal,TEP）：直接进入腹膜前间隙而无需进腹，相当于开放式Kugel手术。钉合方法与TAPP相同经腹腔内补片植入术（IntraPeritonealOnlayMesh,IPOM）：在腹腔内将补片钉合在疝缺损的腹膜上。适于切口疝、某些腹股沟疝。为防止腹腔粘连，必须使用聚丙稀和聚四氟乙稀复合材料（如ComposixMesh）或膨体聚四氟乙稀（e-PTFE）双面材料（如DualMesh），补片价格较贵单纯疝环缝合法：相当于开放式手术中疝囊的高位结扎***嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则*嵌顿性疝手法复位的指征1.嵌顿3-4小时，局部体征不明显，无腹膜炎表现。2.年老体弱或严重器质性疾病，估计肠袢无绞窄。复位方法：注射吗啡止痛、镇静，头低足高，缓慢将疝内容物送如腹腔。注意事项：禁忌使用暴力严密观察腹部体征。*除此之外，嵌顿性疝原则上：紧急手术治疗，防止疝内容物坏死，解除肠梗阻绞窄性疝内容物已坏死，更需要手术。*嵌顿性、绞窄性肠梗阻的治疗原则一般处理：纠正电解质紊乱非常重要。手术的关键是正确判断肠管的活力。如何判断肠管的活力已坏死：黑色，失去光泽和弹性，刺激无蠕动，肠系膜动脉无搏动不能肯定：系膜根部注射0.25-0.5%利多卡因+热等渗盐水敷。送回腹腔，10-20分钟后观察。尚具有活力：肠管转为红色，有蠕动，肠系膜内动脉有搏动。全身情况可：肠切除，一期吻合全身情况差：外置肠管，近侧插入肛管，情况好后再手术***腹外疝
AbdominalExternalHernia
重医二院血管腹壁外科
陈以宽****概述疝（hernia）：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。HerniaisderivedfromtheLatinwordforrupture.Aherniaisdefinedasanabnormalprotrusionofanorganortissuethroughadefectinitssurroundingwalls.腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜,经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。腹内疝：由腹腔内的脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成.***Groin：?Inguinal：Indirect，?Direct，Combined??FemoralAnteriorUmbilical，Spigelian，LineaalbaArtificialfistula-induced,IncisionalPelvic：Obturator，Sciatic，PerinealPosterior：Lumbar：Superiortriangle??InferiortriangleDiaphramatic***
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