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2025年产科病历书写规范培训试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.产妇入院后应在多长时间内完成入院记录书写？

A.6小时

B.8小时

C.12小时

D.24小时

2.产程记录中，宫口扩张与胎头下降的绘制应使用何种工具？

A.普通铅笔

B.红蓝双色笔

C.黑色中性笔

D.彩色马克笔

3.新生儿出生后1分钟Apgar评分记录应精确到：

A.0.5分

B.1分

C.2分

D.无需精确，记录等级即可

4.产后2小时观察记录中，除子宫收缩、阴道出血量外，还需重点记录的是：

A.产妇饮食情况

B.新生儿哺乳时间

C.膀胱充盈状态

D.家属陪护人数

5.电子病历中，经治医师修改已归档病历需满足的条件是：

A.上级医师口头同意

B.科主任批准并注明修改理由

C.患者或家属书面申请

D.无需特殊流程，直接修改

6.双胎妊娠分娩记录中，除记录每个胎儿的娩出时间、方式外，还需明确：

A.产妇分娩时的体位

B.两个胎儿的胎位关系

C.产房温度

D.接产人员姓名

7.妊娠合并糖尿病产妇的病历中，需单独列出的内容是：

A.每日主食摄入量

B.产前检查次数

C.家属糖尿病史

D.新生儿出生体重

8.引产记录中，除记录引产方式、用药剂量外，必须标注的是：

A.产妇末次月经时间

B.引产指征及患者知情同意情况

C.产房消毒时间

D.助产士工龄

9.新生儿记录中，“出生体重”的书写要求是：

A.精确到10克

B.精确到50克

C.精确到100克

D.记录“正常”或“异常”即可

10.产科抢救记录应在抢救结束后多长时间内补记？

A.1小时

B.2小时

C.6小时

D.12小时

11.会阴侧切缝合记录中，需详细描述的是：

A.缝合线品牌

B.切口长度、方向及层次

C.缝合医师的职称

D.缝合所用时间

12.产前检查记录中，“胎动计数”的记录频次应为：

A.每日1次

B.每2日1次

C.每周1次

D.无特殊要求，按需记录

13.死胎分娩记录中，除常规内容外，必须增加的项目是：

A.死胎原因分析

B.产妇心理状态评估

C.家属放弃抢救的书面签字

D.产房紫外线消毒时间

14.电子病历中，“危急值”报告记录需包含的要素不包括：

A.报告时间

B.报告人姓名

C.接收人姓名

D.患者家属联系方式

15.产后访视记录中，“恶露性状”的描述应使用：

A.主观描述（如“较多”）

B.客观术语（如“血性、量约50ml”）

C.比喻性语言（如“像月经”）

D.模糊表述（如“正常”）

二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）

1.产科病历书写的基本要求包括：

A.客观、真实、准确

B.文字规范，使用中文和医学术语

C.上级医师修改需注明修改时间并签名

D.电子病历可随意复制粘贴既往内容

2.入院记录中“现病史”需重点描述的内容有：

A.末次月经时间及预产期推算依据

B.孕期并发症（如妊娠期高血压）的发生、发展及治疗过程

C.既往手术史（如剖宫产）的具体时间、术式

D.家属对分娩方式的偏好

3.产程图绘制的关键指标包括：

A.宫口扩张曲线（潜伏期、活跃期）

B.胎头下降曲线（坐骨棘水平）

C.宫缩频率及强度

D.产妇进食量

4.分娩记录应包含的内容有：

A.分娩开始及结束时间

B.胎儿娩出方式（顺产、产钳助产等）

C.新生儿Apgar评分（1分钟、5分钟、10分钟）

D.胎盘娩出时间、完整性及胎膜情况

5.新生儿记录需规范填写的项目有：

A.出生时间（精确到分钟）

B.出生体重（精确到克）

C.有无畸形及处理措施

D.母亲姓名及住院号

6.产后24小时记录的重点内容包括：

A.子宫底高度及收缩情况

B.阴道出血量（需量化，如使用称重法或面积法）

C.排尿情况（是否自主排尿、尿量）

D.产妇情绪状态

7.妊娠合并心脏病产妇的病历中，需特别关注的内容有：

A.心功能分级及孕期变化

B.抗心衰药物使用情况（名称、剂量、时间）

C.分娩时的血流动力学监测数据

D.新生儿Apgar评分

8.电子病历质量控制