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骨折科治疗规范

一、骨折科治疗概述

骨折是指骨骼的连续性中断，是一种常见的损伤。骨折科治疗规范旨在为骨折患者提供科学、规范、有效的治疗，促进骨骼愈合，恢复肢体功能，提高患者生活质量。骨折治疗应遵循复位、固定、功能锻炼的基本原则，并根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。

二、骨折诊断与评估

（一）病史采集

1.损伤机制：记录受伤原因、力度、姿势等信息。

2.症状表现：询问疼痛程度、肿胀情况、活动受限程度等。

3.既往病史：了解患者是否有骨质疏松、糖尿病等影响骨折愈合的疾病。

（二）体格检查

1.畸形检查：观察肢体外观是否存在短缩、成角、旋转等畸形。

2.神经血管检查：评估是否出现麻木、苍白、皮温下降等神经血管损伤征象。

3.活动度检查：测量患肢各关节活动范围。

（三）辅助检查

1.X线检查：常规检查骨折部位，确定骨折类型和移位情况。

2.CT检查：适用于复杂骨折或需要精确复位的情况。

3.MRI检查：主要用于评估软组织损伤情况。

三、骨折治疗原则与方法

（一）保守治疗

1.复位：通过手法牵引或固定，使骨折端恢复到正常解剖位置。

(1)手法复位：适用于闭合性、无移位或轻微移位的骨折。

(2)外固定架：适用于不稳定骨折或合并软组织损伤的情况。

2.固定：使用石膏、支具或外固定架维持骨折端稳定。

(1)石膏固定：适用于稳定性骨折，需定期复查调整。

(2)支具固定：适用于轻度骨折或康复期固定。

3.功能锻炼：在固定期间进行肌肉等长收缩，防止肌肉萎缩。

(1)主动锻炼：在不引起疼痛的前提下进行。

(2)被动锻炼：由他人辅助进行关节活动。

（二）手术治疗

1.切开复位内固定

(1)螺钉固定：适用于小型骨折，如桡骨远端骨折。

(2)桁架固定：适用于长骨骨干骨折，需使用特殊器械进行。

2.外固定支架

(1)Ilizarov技术：适用于复杂骨折或骨缺损情况。

(2)外固定器：适用于开放性骨折或合并软组织缺损的情况。

3.关节置换

(1)全髋关节置换：适用于老年股骨颈骨折。

(2)膝关节置换：适用于严重膝关节骨折伴退行性变。

四、骨折康复治疗

（一）早期康复（术后1-2周）

1.患肢抬高：减少肿胀，促进血液回流。

2.肌肉等长收缩：防止肌肉萎缩，维持关节活动度。

3.神经肌肉电刺激：促进神经功能恢复。

（二）中期康复（术后3-6周）

1.关节活动度训练：逐渐增加关节活动范围。

2.肌力训练：使用弹力带或等速训练仪进行。

3.平衡训练：提高本体感觉和平衡能力。

（三）晚期康复（术后6周以上）

1.负重训练：根据骨折愈合情况逐渐增加负重。

2.功能性训练：模拟日常生活活动进行训练。

3.体育康复：选择适当的运动项目，如游泳、瑜伽等。

五、骨折并发症预防与处理

（一）常见并发症

1.深静脉血栓：多见于下肢骨折，表现为小腿肿胀、疼痛。

2.压疮：长期卧床患者易发，需定时翻身减压。

3.骨质疏松：骨折后钙质流失加速，需补充钙剂和维生素D。

（二）预防措施

1.抗凝治疗：对高危患者使用低分子肝素预防血栓形成。

2.皮肤护理：使用减压床垫，保持皮肤清洁干燥。

3.营养补充：保证蛋白质和钙质摄入，必要时使用钙尔奇等补充剂。

（三）处理方法

1.深静脉血栓：使用弹力袜或间歇充气加压装置。

2.压疮：使用防压疮床垫，定期翻身按摩。

3.骨质疏松：补充钙剂和维生素D，进行负重运动。

六、骨折愈合评估

（一）临床表现

1.疼痛缓解：肿胀消退，活动时疼痛减轻。

2.活动度恢复：关节活动范围接近正常。

3.外固定拆除：石膏或支具拆除后无畸形。

（二）影像学评估

1.X线片：骨折线模糊，骨痂形成。

2.CT扫描：骨小梁连续性恢复。

3.骨密度测量：骨密度恢复正常水平。

（三）功能评估

1.肌力测试：肌肉力量恢复至正常水平。

2.平衡测试：单腿站立时间超过30秒。

3.日常生活能力：可独立完成穿衣、吃饭等基本活动。

六、骨折愈合评估

（一）临床表现

1.疼痛缓解：评估疼痛的性质、程度和持续时间。骨折初期疼痛剧烈，随着治疗进行和骨痂形成，疼痛应逐渐减轻。患者应能够耐受日常活动所需的活动度，活动时仅感轻微不适或钝痛，而非锐痛或剧痛。可以使用疼痛评分量表（如0-10分）进行量化评估，理想情况是评分显著降低。

2.肿胀消退：骨折部位及周围软组织的肿胀是正常反应，但应逐渐消退。评估肿胀的范围、程度和质地。触诊时，肿胀区域应从硬实逐渐变得柔软，皮温应恢复正常，无明显压痛。肿胀消退通常需要数周时间，具体取决于骨折类型和固定方式。

3.活动度恢复：定期评估患肢各关节的活动范围（主动活动和被动活动），并与健侧进行比较。活动度应逐渐改善，最终接近健侧水平。注意活动过程中是否存在弹响、