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全科医学科常见急症处理规范

演讲人：

日期:

06

后续管理与培训

目录

01

急症概述与分类

02

初步评估流程

03

核心处理原则

04

心血管急症处理

05

呼吸系统急症处理

01

急症概述与分类

急症常见定义与特征

急症通常具有突发性，病情进展迅速，需立即干预以避免器官功能损害或生命危险，如急性心肌梗死、脑卒中等。

突发性与紧急性

急症表现复杂多样，可能涵盖疼痛（如胸痛、腹痛）、意识障碍（如晕厥、昏迷）、呼吸困难或大出血等，需结合病史快速鉴别。

症状多样性

部分急症早期症状隐匿但危险性高（如主动脉夹层），需通过生命体征监测（血压、心率、血氧）评估风险等级。

潜在致命风险

心血管急症

包括急性冠脉综合征、恶性心律失常、高血压危象等，需心电图、心肌酶学检测辅助诊断，并启动抗凝、降压或溶栓治疗。

呼吸系统急症

如重症哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺栓塞等，需通过血气分析、影像学检查评估氧合状态，给予支气管扩张剂或氧疗。

消化系统急症

涵盖急性胰腺炎、消化道出血、肠梗阻等，需结合腹部CT、内镜检查明确病因，并禁食、补液或止血处理。

神经系统急症

包括癫痫持续状态、脑膜炎、急性脊髓压迫等，需神经影像学及脑脊液检查，紧急控制抽搐或降低颅内压。

全科医学科核心急症类型

如心率＞120次/分或＜40次/分、收缩压＜90mmHg、SpO₂＜90%、体温＞39℃或＜35℃，提示需优先干预。

格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤12分、谵妄或抽搐，可能反映脑缺血、代谢紊乱或感染，需紧急评估。

血钾＞6.0mmol/L或＜2.5mmol/L、血糖＜2.8mmol/L、动脉血pH＜7.2等，需立即纠正电解质或酸碱失衡。

如胸痛伴冷汗、呼吸困难伴咯血、腹痛伴板状腹等，需结合病史快速锁定病因（如心梗、肺栓塞、消化道穿孔）。

急症识别关键指标

生命体征异常

意识状态改变

实验室危急值

典型症状组合

02

初步评估流程

ABCDE快速评估法应用

气道评估与处理

优先检查患者气道是否通畅，清除口腔异物，必要时使用口咽通气道或气管插管确保氧合。对于创伤患者需注意颈椎保护，避免二次损伤。

01

呼吸功能判断

观察胸廓运动频率与幅度，听诊双肺呼吸音，监测血氧饱和度。出现呼吸衰竭时需立即给予无创通气或机械通气支持，并排查气胸、肺栓塞等危急情况。

循环状态管理

评估心率、血压、毛细血管充盈时间及外周脉搏，识别休克早期表现。建立静脉通路快速补液，必要时使用血管活性药物维持组织灌注。

神经系统筛查

通过GCS评分判断意识水平，检查瞳孔对光反射及肢体活动，排除脑卒中、颅内压增高等病变。癫痫持续状态需紧急给予抗惊厥药物治疗。

02

03

04

动态血压监测

持续心电监护

根据病情设定测量间隔（如每5-15分钟），高血压危象需控制降压速度，避免低灌注风险；低血压患者需结合尿量、乳酸水平评估休克程度。

识别致命性心律失常（如室颤、三度房室传导阻滞），对心肌梗死患者需监测ST段变化，及时启动再灌注治疗。

生命体征监测标准

呼吸参数记录

包括呼吸频率、氧合指数（PaO2/FiO2）及二氧化碳分压（PaCO2），ARDS患者需采用保护性通气策略，限制平台压≤30cmH2O。

体温与代谢指标

高热患者需物理降温及药物干预，低体温者复温需避免“后降效应”；同时监测血糖、电解质纠正内环境紊乱。

病史采集与风险筛查

主诉特征分析

采用OPQRST法则（诱因、性质、放射、程度、时间）描述疼痛，胸痛患者需鉴别心源性与非心源性病因，如主动脉夹层或食管痉挛。

用药史与过敏史

重点询问抗凝药、免疫抑制剂使用情况，评估出血或感染风险；造影剂过敏者需提前预处理或选择替代检查方案。

基础疾病关联

糖尿病患者需警惕酮症酸中毒，慢性肾病患者调整药物剂量；心衰患者急性加重时需优化容量管理及利尿策略。

流行病学线索

结合地域特点筛查传染病（如疟疾、登革热），群体性症状需上报公共卫生部门并启动感染控制流程。

03

核心处理原则

包括快速识别心脏骤停、启动应急反应系统、实施高质量胸外按压（深度5-6cm、频率100-120次/分）及早期除颤（AED使用），确保呼吸道通畅并配合人工呼吸（30:2比例）。

紧急生命支持操作规范

基础生命支持（BLS）标准化流程

在BLS基础上增加气管插管、静脉通路建立、抗心律失常药物（如胺碘酮、肾上腺素）应用，同时持续监测心电图、血氧饱和度及血压等关键指标。

高级心血管生命支持（ACLS）技术要点

针对婴幼儿采用两指按压法（胸骨下1/3处），孕妇患者需左侧卧位以减轻子宫对下腔静脉压迫，肥胖患者需调整按压深度至胸廓前后径1/3。

儿童与特殊人群适配方案

药物干预基础指南

肾上腺素1mg静脉注射每3-5分钟用于心脏骤停，阿托品0.5mg静脉推注治疗症状性心动过缓，硝普钠0.5-10μg/kg/m