最新卵巢子宫内膜异位囊肿诊断及治疗统一标准作业流程.docxVIP

卵巢子宫内膜异位囊肿（）

一、标准住院步骤

（一）适用对象。

第一诊疗为卵巢子宫内膜异位囊肿，需要行经腹或腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、卵巢囊肿剥除+全子宫／次全子宫切除术、全子宫+双附件切除术。

（二）诊疗依据。

依据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

症状：继发性痛经并进行性加重；

体征：附件区扪及囊肿，并和子宫粘连；

辅助检验：超声检验，肿瘤标识物：CA125。

（三）进入路径标准。

1.第一诊疗符合卵巢巧克力囊肿／卵巢子宫内膜异位症；

2.当患者同时含有其它疾病诊疗时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊疗临床路径实施时，能够进入路径。

（四）标准住院日。

≤10天

（五）住院期间检验项目。

1.必需检验项目

（1）血常规、血型；

（2）尿常规；

（3）大便常规

（4）生化检验（包含电解质、肝肾功效、血糖）；

（5）凝血功效；

（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；

（7）心电图；

（8）胸部X光片；

（9）超声检验（子宫＋双附件）；

（10）宫颈脱落细胞检验（TCT）及HPV检测；

（11）腹部B超（双肾＋输尿管）

（12）阴道清洁度检验；

（13）肿瘤标识物：CA125

（14）血型判定

2.依据患者病情进行检验项目

性激素六项、腹部B超（肝、胆、胰、脾、腹腔肠管粘连）、盆腔MRI，结肠镜、经直肠超声。

（六）诊疗方案选择。

经腹或腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、卵巢囊肿剥除+全子宫／次全子宫切除术、全子宫+双附件切除术。

（七）预防性抗菌药品选择和使用时机。

依据《抗菌药品临床应用指导标准（）》（国卫办医发〔〕43号）实施，并依据患者病情决定抗菌药品选择和使用时间。

（八）手术日。

1.麻醉方法：麻醉医生制订

2.术中用药：酌情使用垂体后叶素

3.术中输血：视术中情况定。

4.病理：有标本术中、术后病理检验。

（九）术后恢复。

1.必需复查项目：血常规、尿常规、电解质。

2.术后用药：依据情况补液、补充电解质、护胃等诊疗。

3.抗生素使用：依据《抗菌药品临床应用指导标准（）》（国卫办医发〔〕43号）实施，并依据患者病情决定抗菌药品选择和使用时间。

（十）出院标准。

1.患者通常情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.伤口愈合好。

3.没有需要住院处理并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

因辅助检验异常需要复查，造成术前及术后住院时间延长；

有影响手术合并症，需要进行相关诊疗和诊疗；

因手术并发症需要深入诊疗；

术后病理提醒为恶性，需要转入对应路径进行诊疗。

二、临床实施表单

适用对象：第一诊疗为卵巢巧克力囊肿／卵巢子宫内膜异位症；行经腹或腹腔镜卵巢囊肿剥除术、卵巢囊肿剥除+全子宫／次全子宫切除术、全子宫+双侧附件切除术

患者姓名性别年纪门诊号住院号

住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天

时间

住院第1-3天

住院第1-3天

住院第1-3天

诊

疗

工

作

问询病史及体格检验

完成病历书写

开检验单

上级医生查房及术前评定

初步确定手术方法和日期

上级医师查房

向患者及家眷交代病情、围手术期注意事项

完成术前准备和术前评定

术前讨论，确定手术方案

完成必需相关科室会诊

完成术前小结、术前讨论、上级医师查房统计等病历书写

向患者及家眷交代病情、围手术期注意事项

签署手术知情同意书、自费用具协议书、输血同意书、留置尿管同意书、冰冻病理同意书、委托书。

重

点

医

嘱

长久医嘱：

妇科常规护理

二级护理

自动体位

一般饮食

患者既往用药

临时医嘱：

血、尿、便常规

肝肾功效、心肌酶、电解质、血糖、凝血功效、血型、感染性疾病筛查、血清肿瘤标识物

宫颈TCT及HPV

妇科超声、腹部超声

胸片、心电图

必需时行盆腔CT或MRI，肠道及泌尿系造影，全结肠镜

必需时心、肺功效测定

长久医嘱：

妇科护理常规

二级护理

自动体位

一般饮食

患者既往用药

临时医嘱：

相关科室会诊

长久医嘱：

妇科护理常规

二级护理

自动体位

一般饮食

患者既往用药

临时医嘱：

术前医嘱：常规准备明日在全麻下经腹或腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、卵巢囊肿剥除+全子宫／次全子宫切除术、全子宫+双附件切除术

手术野皮肤准备

备血

术前禁食水

阴道准备

肠道准备

抗菌药品

其它特殊医嘱

护理工作

入院宣传教育

介绍病房环境、设施和设备

入院护理评定

生命体征监测

必需时血糖监测

术前宣传教育

术前准备

通知患者晚24时后禁食水

变异

□无□有，原因：

□无□有，原因：

□无□有，原因：

护士

署名

医师

署名

时间

住院第4天（手术日）

术前