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心脏瓣膜置换术的健康教育

（一）概念

心脏瓣膜置换术是采用由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工生物瓣膜替换的手术，简称换瓣。生物瓣中心血流，具有良好的血流动力学特性；血栓发生率低，不必终身抗凝，但其寿命问题至今未获得满意解决，多数患者面临二次手术；机械瓣具有较高的耐力和持久性等特性，临床应用广泛，但机械瓣最大的难题是患者必须终身抗凝且潜在易发血栓栓塞和出血的可能，给患者的工作、生活带来诸多不变。故出院后患者是否能做好自我管理，对提升生活质量以及预防术后并发症有

着重要的意义。

（二）术前健康教育

1. 介绍手术、麻醉方式，帮助患者解除对手术的各种疑虑，使其身心处于接受手术最佳状态。介绍手术医生和监护室护士的技术情况请成功病例现身说法，营造一种愉快且充满希望的氛围。另外参观监护室的环境，介绍术后所用仪器以减轻由机器发出的噪音对患者的影响，术后用呼吸机期间应如何配合及如何用非语言表达自已的不适与需求。

2. 指导练习有效咳嗽：咳嗽有利于预防术后发生肺炎、肺不张等呼吸道并发症。有效咳嗽能减轻术后疼痛是患者在术前应该掌握的技术。因此术前一定要戒烟，定时做深呼吸运动，腹式呼吸，取半卧位或坐位，一手置于胸前，另一手放在腹部，呼气时先缩唇，同时腹部内收，胸部前倾，经口徐徐呼气，一天三次，每次10～15分钟。反复进行咳嗽训练，掌握正确方法，即先深呼吸5～6次，轻吸气后腹肌小幅度连续收缩，发出小声咳嗽，深部痰液至咽喉部再迅速咳出，从而促进肺膨胀，减少肺部感染。

3. 床上大小便的训练：体外循外的患者由于手术切口大、术后管道多、尤其留置

在床上大小便。

（三）术后健康教育

1. 术后因置多根管道、手术创伤、疼痛等原因使患者自理能力受限，如需要让患者用手语、摇头、点头、面部表情等方式与护士交流。护士在进行各项操作时动作应娴熟敏捷，关心体贴患者，注意和患者进行语言和非语言指示牌交流，帮助患者正确认识疾病和预后。动员家属给予心理上的支持以增强其战胜疾病的信心。

2. 术后根据病情指导患者饮食。拔除气管插管后四小时后第一次进食时，先饮少量温开水。若无呕吐，第1天可进食清淡易消化的流质或半流质饮食。食物结构应注意营养，不宜多吃肉皮类食物，如肉皮、鸡鸭皮等，此类食物易增加血液的粘度。勿食多含维生素K的食物及水杨酸制剂，如卷心菜、动物肝脏、阿司匹林等。适当限制水分和钠盐的摄入以免加重心脏负担。

3. 早期活动对心脏功能、胃肠功能及关节活动的恢复均有积极意义，也有利于伤口的愈合和体能的恢复。术后24～48h可协助患者在床上坐起15～30分钟每天三次。拔除气管插管后鼓励患者自己进食。如心功能不全的患者可在床上进行力所能及的运动如抬臂、屈膝、收缩腹部等。心功能良好者拔除气管插管、尿管、胸管后可下床活动。以后试病情增加活动量，以无心慌气短为度。

4. 如果病情允许尽量扶患者坐起，先拍背，然后由护理人员按压切口嘱患者进行有效咳嗽。使用腹式呼吸可以减少胸廓的运动幅度，避免伤口所在部位的起伏运动，

对缓解术后疼痛起到了一定的积极作用。如伤口疼痛影响咳嗽时，通知医生，遵医嘱使用止痛剂。

（四）出院指导

1. 经常保持乐观情绪，避免情绪激动。注意休息、劳逸结合。

2. 饮食应注意低脂肪、低盐、高纤维，不能暴饮暴食，养成规律的排便习惯，防止便秘。

3. 适量运动，逐步增加运动量。半年内避免重体力劳动、剧烈运动以及外伤等情

况发生。

4. 让患者及家属了解发病原因和诱因，使患者主动避免这些因素。避免去公共场所。注意监测体温变化。如出现高热或持续低热，应立即就医。注意防寒保暖，积极防治上呼吸道感染和其他感染，以免发生细菌性心内膜炎。

5. 指导患者出院后应遵医生指导服用强心、利尿、抗凝药。育龄妇女注意瓣膜手术及使用抗凝药对月经、怀孕的影响。

6. 定期复查。