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2025年病例书写试题及答案

一、单选题

1.病历书写过程中出现错字时，应当用什么方法修改？

A.刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹

B.用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名

C.直接将错字划掉，在旁边写上正确的字

D.用涂改液涂改

答案：B解析：病历书写应保持其原始性和真实性，用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名，这样既修改了错误又能保留原始信息，符合病历书写规范。刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹以及用涂改液涂改会破坏病历的原始性，直接划掉在旁边写正确字不符合规范要求。

2.首次病程记录应当在患者入院后多长时间内完成？

A.6小时

B.8小时

C.12小时

D.24小时

答案：B解析：首次病程记录应当在患者入院后8小时内完成，这是为了及时对患者的病情进行分析和制定诊疗计划，以保障患者的治疗及时性和有效性。

3.入院记录应在患者入院后多长时间内完成？

A.8小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C解析：入院记录需要全面记录患者入院时的基本情况、现病史、既往史等重要信息，要求在患者入院后24小时内完成，以便全面掌握患者病情并为后续治疗提供依据。

4.死亡病例讨论记录应在患者死亡后多长时间内完成？

A.1周

B.2周

C.3周

D.1个月

答案：A解析：死亡病例讨论记录应在患者死亡后1周内完成，通过对死亡病例的讨论，可以总结经验教训，提高医疗质量和诊疗水平。

5.下列哪项不属于现病史内容？

A.起病情况与患病的时间

B.主要症状的特点

C.既往的手术史

D.病情的发展与演变

答案：C解析：现病史是指患者本次疾病的发生、发展、诊疗等方面的详细情况，包括起病情况与患病的时间、主要症状的特点、病情的发展与演变等。既往的手术史属于既往史内容，不属于现病史。

6.手术记录应当在术后多长时间内完成？

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C解析：手术记录需要准确记录手术的过程、术中情况等重要信息，要求在术后24小时内完成，以保证手术信息的及时记录和准确性。

7.病程记录的时间要求，对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，至少多长时间记录一次？

A.1小时

B.2小时

C.4小时

D.6小时

答案：C解析：对于病危患者，病情变化迅速，需要密切观察和记录，至少每4小时记录一次病程记录，以便及时掌握患者病情变化并调整治疗方案。

8.下列关于会诊记录的说法，错误的是？

A.会诊记录应包括会诊意见和会诊医师签名

B.急会诊时，会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录

C.普通会诊时，会诊医师应当在会诊申请发出后24小时内完成会诊

D.会诊记录可以由申请会诊的医师书写

答案：D解析：会诊记录应当由会诊医师书写，而不是申请会诊的医师书写。会诊记录应包括会诊意见和会诊医师签名，急会诊要求会诊医师在会诊申请发出后10分钟内到场并即刻完成会诊记录，普通会诊要求会诊医师在会诊申请发出后24小时内完成会诊。

9.下列哪项不属于病历的组成部分？

A.体温单

B.医嘱单

C.检查申请单

D.护理记录单

答案：C解析：病历包括体温单、医嘱单、护理记录单等，检查申请单是用于申请检查的单据，不属于病历的组成部分。

10.下列关于抢救记录的说法，正确的是？

A.抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记

B.抢救记录只需要记录抢救措施，不需要记录患者病情变化

C.抢救记录不需要记录参加抢救的人员

D.抢救记录可以在抢救结束后24小时内补记

答案：A解析：抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记，要详细记录患者病情变化、抢救措施以及参加抢救的人员等信息，以保证抢救过程的完整性和可追溯性。

二、多选题

1.病历书写的基本要求包括以下哪些方面？

A.客观

B.真实

C.准确

D.及时

E.完整

答案：ABCDE解析：病历书写必须客观、真实地反映患者的病情和诊疗过程，准确记录各项信息，及时完成书写以保证信息的时效性，并且要完整涵盖患者的相关资料，这几个方面都是病历书写的基本要求。

2.现病史的内容包括？

A.起病情况与患病的时间

B.主要症状的特点

C.病因与诱因

D.病情的发展与演变

E.伴随症状

答案：ABCDE解析：现病史是对患者本次疾病从起病到就诊时的详细描述，包括起病情况与患病的时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变以及伴随症状等内容，这些信息对于准确诊断和治疗疾病非常重要。

3.下列哪些属于既往史的内容？

A.既往的健康状况

B.既往患过的疾病

C.外伤史

D.预防接种史