1-血管外科急诊课件.pptVIP

诊断－－始于对疾病的认识1.

血管外科急诊北京协和医院血管外科李拥军叶炜2.

Thevesselsofthebloodcirculatorysystemare:arteries:bloodvesselsthatcarryoxygenatedbloodawayfromthehearttothebody.veins:bloodvesselsthatcarrybloodfromthebodybackintotheheart.capillaries:tinybloodvesselsbetweenarteriesandveinsthatdistributeoxygen-richbloodtothebody.3.

Whatisvasculardisease?Aconditionthataffectsthearteriesand/orveins.Mostoften,affectsbloodflow,eitherbyblockingbloodvessels,orbydamagingthevalvesTheanother,blood-filleddilationcausedbydiseaseorweakeningofthevesselwallArteriovenousmalformationisanabnormalconnectionbetweenveinsandarteries.4.

常见急诊疾病下肢深静脉血栓下肢动脉缺血（血栓/栓塞）肠系膜血管急诊急性主动脉夹层主动脉瘤破裂血管外伤5.

深静脉血栓水肿、疼痛 色素沉着 溃疡6.

DVT的诊断---Wells临床评分肿瘤+1瘫痪或近期下肢石膏固定+1近期卧床3天，或大手术后12周内+1沿深静脉走行的局部压痛+1整个下肢水肿+1与健侧相比，小腿水肿3cm（胫骨粗隆下10cm）+1既往DVT+1凹陷性水肿+1浅静脉侧枝循环（非静脉曲张）+1其他诊断（可能性≥DVT）-2临床可能性：低度≤0；中度1-2；高度≥37.

DVT的诊断---临床特点DVT（50-80%）病史（外伤、手术、肿瘤、免疫病等）起病急、患肢肿胀、发硬、疼痛，严重时臀部、下腹、阴囊水肿血栓部位压痛，索状物，Homans、Neuhof+PTS：肿胀、静脉曲张、色素沉着、溃疡8.

DVT的诊断---辅助检查彩色多普勒超声放射性同位素扫描CTV静脉造影血浆D二聚体500μg/L9.

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胸痛呼吸困难或呼吸困难加重晕厥、休克合并严重的血流动力学改变急性右心衰PTE的诊断---临床特点11.

DVT与PTE的诊断---临床特点胸像血气（低O2；20%正常）心电图（右心负荷重）放射性同位素扫描（Vt/Vq）CTPA肺动脉造影血浆D二聚体12.

急性动脉栓塞患者资料老年男性，突发单侧下肢麻木、疼痛，查体提示下肢皮肤颜色发青紫，花斑13.

ALI的临床表现-5PPainPulsenessnessPallorParesthesiaParalysis14.

需要进行的病史调查和查体病史调查：既往的行走能力既往的心脏情况，是否有房颤是否有过类似的病情发生查体：动脉搏动的情况皮温平面运动功能感觉平面检查B超15.

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处理流程（1）－明确诊断通过上述的病史和查体应该可以基本明确动脉急性缺血的诊断并初步确认缺血的原因栓塞血栓鉴别诊断动脉外伤动脉夹层血管炎HIV血管病高凝状态导致的自发性血栓腘动脉外膜囊肿血栓腘窝陷迫综合征急性血栓血管痉挛导致的血栓(e.g.麦角中毒)肌间隔综合征休克状态股白肿17.

处理流程（2）－明确程度18.

处理流程（3）－明确部位彩超血管造影19.

处理流程（4）－决定治疗策略急性下肢缺血I或IIa级IIb级III级可考虑肝素治疗量肝素截肢系列检查急诊造影限期造影决定治疗方案手术血管重建溶栓器械取栓观察，仅限于I级20.

治疗方案的选择抗凝是常规推荐的对于IIa以下的ALI可以首选考虑经导管溶栓减少内膜损伤开放一些手术取栓无法达到侧枝缓慢的恢复灌注，减少再灌注损伤溶栓成功后，可以了解潜在的闭塞或狭窄性病变减少手术创伤对于IIb和房颤性栓塞ALI首选考虑手术取栓对于III级ALI首选考虑截肢21.

ALI成功治疗的要点与时间赛跑正确的分级合理的治疗完善的术后监护正确的诊断22.

急性肠系膜缺血病因栓塞45%血栓形成32%NOMI22%其他1%病死率60-100%23.

临床表现症状发病率％腹痛90%呕吐47腹泻19腹胀19休克17血便15发热13便秘6呕血324.

肠系膜血管缺血