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2025-10-27

国际压力性损伤溃疡预防和治疗临床指南解读

CATALOGUE

目录

引言

定义与分期

风险评估工具

预防措施

治疗策略

特殊人群管理

质量改进与监测

总结

延时符

01

引言

压力性损伤（PressureInjury,PI），既往常称为“压疮”或“褥疮”，是指由于局部皮肤或皮下组织长时间受压，导致血液循环障碍、组织缺血缺氧而发生的损伤。

压力性损伤定义

压力性损伤不仅给患者带来痛苦，还可能延长住院时间、增加医疗费用，甚至引发严重感染危及生命。预防治疗受关注，需有效预防，减轻危害，保障患者健康。

压力性损伤危害

随着全球老龄化加剧、慢性病患者增多以及长期卧床或行动不便人群的扩大，压力性损伤的预防与治疗成为全球医疗界关注的焦点。

2025年，国际伤口造口与失禁护理协会（Wound,OstomyandContinenceNursesSociety,WOCN®）联合全球多学科专家，更新压力性损伤预防与治疗指南。

指南更新重要性

指南更新背景

基于循证医学证据与临床实践，2025年PI指南更新提出精准、可操作建议，涵盖评估、预防、治疗及长期管理，旨在降低发生率，减轻患者痛苦。

指南解读目的

深入系统解读该指南的核心内容，为临床医护人员、护理管理者及患者家属提供参考，携手共筑压力性损伤预防与治疗的新篇章，提升患者生活质量。

解读指南意义

延时符

02

定义与分期

压疮旧称

压力性损伤，既往常称为“压疮”或“褥疮”，是指由于局部皮肤或皮下组织长时间受压，导致血液循环障碍、组织缺血缺氧而发生的损伤。

损害警示

压力性损伤不仅给患者带来痛苦，还可能延长住院时间、增加医疗费用，甚至引发严重感染危及生命，需高度重视与预防。

2期（部分皮层缺失）：真皮层暴露，伤口床呈粉红色或红色，湿润，可能表现为完整或破损的血清性水疱，无肉芽组织、腐肉或焦痂。

1期（非苍白性发红）：完整皮肤出现非苍白性发红，在深色皮肤人群中可能表现为颜色变化，如蓝色、紫色、棕色或与周围皮肤不同的色调。

4期（全层组织缺失伴骨骼）：全层皮肤和组织缺失，常可见骨骼、肌腱或肌肉，可能有腐肉、焦痂、瘘管、潜行或隧道，深度因解剖位置而异。

3期（全皮层缺失）：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未暴露，可能有腐肉或焦痂（在缺血性伤口中），伤口深度因解剖位置而异。

深部组织损伤：局部皮肤出现持续的非苍白性发红、紫色或栗色，或表皮分离后出现暗红色伤口床或充血性水疱，与邻近组织相比，区域疼痛、硬肿、糊状等。

不可分期（深度未知）：全层组织缺失，但被腐肉或焦痂覆盖，无法确定实际深度。去除腐肉或焦痂后，可能为3期或4期。

延时符

03

风险评估工具

评估内容

感知能力、潮湿、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力。

评分范围

6–23分，得分越低风险越高。

身体状况、精神状态、活动能力、移动能力、失禁情况。

5–20分，得分≤14分提示高风险。

评分范围

评估内容

评估内容：体型、体重、皮肤类型、性别与年龄、控便能力、移动能力、营养状况、神经系统状况。

适用于特定人群（如老年人、肥胖患者）。

所有住院患者和长期护理机构患者应在入院或入住时接受全面的风险评估，以识别潜在的压力性损伤风险。

入院风险评估

定期复评调整

制定预防计划

为确保风险等级的准确性并及时调整预防措施，应至少每周对高风险患者进行一次复评，以监测其状况的变化。

针对评分≤18分的高风险患者，应制定个性化的预防计划，包括定期检查皮肤状况、使用减压床垫等措施。

延时符

04

预防措施

每2小时更换体位，采用仰卧、侧卧、俯卧交替，避免长时间压迫同一部位。使用30°侧卧体位，避免90°侧卧，减少剪切力。床头抬高角度≤30°。

体位管理

使用减压床垫和坐垫，包括静态气垫床、动态气垫床和持续低压气垫床，以分散压力。轮椅使用者应配备合适的减压坐垫，每15–30分钟进行体位调整。

支撑表面

使用足跟垫、踝部垫、肘部垫等，避免骨隆突处直接受压。禁止使用环形或圈形装置（如橡胶圈），因其可能加重局部水肿和循环障碍。

减压装置

使用温和无刺激的清洁剂清洁皮肤，避免使用热水和用力擦拭。保持皮肤干燥，特别是皮肤皱褶处。使用皮肤保湿剂，防止皮肤干燥开裂。

清洁与保湿

及时清洁失禁部位，使用皮肤保护剂（如含氧化锌或凡士林的软膏）。选择透气性好的失禁产品，避免长时间接触潮湿环境。

失禁管理

所有高风险患者应进行营养评估，包括体重变化、饮食摄入、实验室指标（如白蛋白、前白蛋白、血红蛋白）。营养不良患者应制定营养支持计划。

保证足够的热量和蛋白质摄入（蛋白质1.2–1.5g/kg/天）。补充维生素C（促进胶原蛋白合成）、锌（促进伤口愈合）的补充。必要时进行营养支持。

营养干预

营养评估

向患者及家属讲解PI的危险