2025年脑卒中选择试题及答案.docxVIP

2025年脑卒中选择试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共60分）

1.我国2023年脑卒中流行病学调查显示，以下哪项是缺血性脑卒中最主要的病理机制？

A.心源性栓塞

B.小动脉闭塞

C.大动脉粥样硬化

D.其他明确病因

答案：C

解析：我国缺血性脑卒中病因中，大动脉粥样硬化占比约45%-50%，是最主要机制；心源性栓塞约占20%-25%，小动脉闭塞约占15%-20%。

2.关于脑卒中“时间就是大脑”的核心机制，正确的解释是：

A.脑组织每缺血1分钟，约190万个神经元死亡

B.缺血半暗带仅能维持30分钟

C.再灌注治疗仅需关注发病到就诊时间

D.出血性脑卒中无需强调时间窗

答案：A

解析：研究证实，脑血流中断后，每缺血1分钟约190万个神经元死亡，因此需尽早开通血管；缺血半暗带可维持2-4小时（部分患者更长）；再灌注治疗需关注发病到治疗时间（DNT）；出血性脑卒中虽无溶栓时间窗，但降低颅内压、控制血压等治疗仍需争分夺秒。

3.患者男性，72岁，突发左侧肢体无力伴言语含糊3小时，既往高血压病史10年，未规律服药。急诊查体：BP185/110mmHg，意识清楚，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力3级，NIHSS评分9分。急诊头颅CT未见明显异常。此时最关键的处理措施是：

A.立即静脉注射乌拉地尔快速降压至140/90mmHg以下

B.急查血常规、凝血功能、血糖

C.启动静脉溶栓评估流程

D.行头颅MRI明确责任病灶

答案：C

解析：患者符合急性缺血性脑卒中表现，CT排除出血，发病3小时在静脉溶栓时间窗（≤4.5小时）内，需优先评估溶栓适应症及禁忌症（如近期出血史、凝血功能异常等），而非立即降压（过度降压可能加重脑灌注不足）。

4.以下哪项是急性缺血性脑卒中静脉溶栓（rt-PA）的绝对禁忌症？

A.发病前48小时内使用过低分子肝素

B.近3个月内有心肌梗死病史

C.血糖2.8mmol/L（已纠正）

D.血小板计数85×10?/L

答案：D

解析：血小板＜100×10?/L是rt-PA溶栓的绝对禁忌症；发病前48小时内使用低分子肝素需测抗Xa因子活性（若≤0.4IU/mL可溶栓）；近3个月心肌梗死非绝对禁忌；低血糖纠正后不影响溶栓。

5.关于脑出血的定位诊断，以下哪项临床表现提示基底节区出血？

A.突发剧烈头痛、颈项强直，无肢体瘫痪

B.右侧肢体偏瘫伴同向性偏盲、偏身感觉障碍

C.眩晕、呕吐、眼球震颤、交叉性瘫痪

D.意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大

答案：B

解析：基底节区（内囊）出血典型表现为“三偏征”（对侧偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍）；蛛网膜下腔出血以剧烈头痛、脑膜刺激征为主；脑干出血多有交叉性瘫痪及颅神经受损；小脑出血以眩晕、共济失调为主。

6.患者女性，60岁，房颤病史5年，未规律抗凝。突发右侧肢体无力2小时，急诊头颅CT未见出血，NIHSS评分12分。以下哪项治疗最符合当前指南推荐？

A.立即静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg）

B.先给予普通肝素抗凝，24小时后评估溶栓

C.直接行机械取栓治疗

D.静脉溶栓联合机械取栓（桥接治疗）

答案：D

解析：房颤合并大血管闭塞（如颈内动脉或大脑中动脉M1段）的缺血性脑卒中，若在时间窗内（发病6小时内，或经多模式影像评估的延长时间窗），推荐桥接治疗（静脉溶栓+机械取栓）以提高血管再通率。

7.关于脑卒中后吞咽困难的评估，以下哪项工具最常用于床旁快速筛查？

A.洼田饮水试验

B.电视透视吞咽功能检查（VFSS）

C.纤维内镜吞咽功能检查（FEES）

D.标准吞咽功能评估（SSA）

答案：A

解析：洼田饮水试验操作简单（让患者饮30ml温水，观察呛咳及时间），是床旁快速筛查吞咽困难的首选；VFSS和FEES为金标准但需设备；SSA需更详细评估。

8.缺血性脑卒中二级预防中，以下哪种情况推荐阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗？

A.小动脉闭塞型卒中（腔隙性梗死）

B.发病24小时内的高危非心源性缺血性卒中（ABCD2评分≥4分）

C.心源性栓塞（房颤）患者

D.既往有脑出血病史的缺血性卒中患者

答案：B

解析：根据CHANCE-2研究，高危非心源性缺血性卒中（如发病24小时内，ABCD2评分≥4分）推荐双抗治疗（阿司匹林+氯吡格雷）21天；小动脉闭塞型卒中首选单药抗血小板；房颤患者需抗凝；脑出血病史者双抗需谨慎。

9.关于脑卒中后抑郁（PSD）的识别，以下哪项是核心症状？

A.睡眠障