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医疗机构效能考核标准及实施细则

前言

医疗机构效能考核是提升医疗服务质量、优化资源配置、保障医疗安全、促进医疗卫生事业健康可持续发展的重要手段。本标准及实施细则旨在构建科学、客观、公正的医疗机构效能评价体系，引导医疗机构不断提升核心竞争力与综合服务能力，更好地满足人民群众日益增长的健康需求。本细则适用于各级各类医疗机构，可根据机构性质、规模及功能定位进行适当调整与细化。

一、考核标准体系

医疗机构效能考核标准体系应坚持以人民健康为中心，以质量安全为核心，以效率效益为导向，兼顾社会责任与可持续发展。主要包括以下维度：

（一）医疗服务质量与安全

医疗服务质量与安全是医疗机构生存与发展的生命线，是效能考核的首要内容。

1.医疗质量核心指标：包括门诊及住院诊疗规范执行率、合理用药指标（如抗菌药物使用强度、处方合格率）、检查检验结果阳性率、急危重症救治成功率、手术并发症发生率、医院感染控制指标等。

2.医疗安全保障：医疗安全（不良）事件上报与处置流程规范性、患者安全目标落实情况、核心制度（如三级查房、疑难病例讨论、交接班等）执行情况、医疗纠纷处理与医患沟通满意度。

3.护理质量：优质护理服务覆盖率、护理不良事件发生率、患者对护理服务满意度、护理文书书写规范性。

（二）运营效率与效益

旨在评估医疗机构资源投入产出比及管理精细化水平，促进降本增效。

1.资源利用效率：床位使用率、床位周转次数、平均住院日、门诊患者平均候诊时间、大型医用设备检查阳性率及开机率。

2.成本控制与效益：百元医疗收入消耗卫生材料费用、人员经费占比、管理费用率、收支结余率、医保基金使用合规性及次均费用控制情况。

3.人力资源效率：医师人均每日门诊量、医师人均年出院患者数、医护比、人员负荷与职业健康状况。

（三）医疗技术能力与学科建设

反映医疗机构的核心竞争力和可持续发展潜力。

1.技术水平：开展新技术、新项目的数量与质量、重点专科（学科）建设水平、科研立项与成果转化能力、教学任务完成情况及人才培养质量。

2.诊疗能力：常见病、多发病诊疗规范执行情况，急危重症救治能力，复杂疾病转诊合理性，区域内技术辐射能力。

3.信息系统建设与应用：电子病历应用水平分级评价、医院信息平台互联互通成熟度、智慧医疗服务应用广度与深度。

（四）患者体验与满意度

以患者为中心，关注就医全过程的感受，是衡量服务质量的重要标尺。

1.就医便捷性：预约诊疗服务覆盖率、多种预约方式提供情况、检查结果互认执行情况、报告出具及时性。

2.服务态度与沟通：医务人员服务态度满意度、医患沟通有效性、隐私保护情况。

3.环境与设施：就医环境整洁度、标识导引清晰度、便民设施完善程度。

4.患者满意度调查：定期开展门诊患者、住院患者满意度调查，并对调查结果进行分析、反馈与持续改进。

（五）公共卫生服务与社会责任

体现医疗机构在健康中国建设中的担当。

1.公共卫生任务落实：传染病防控与报告、突发公共卫生事件应急处置、预防接种、健康宣教与促进、慢性病管理等公共卫生服务完成情况。

2.社会责任履行：对口支援、分级诊疗与医联体建设参与度、义诊服务、人才培养输出等。

3.医德医风建设：医务人员职业道德规范遵守情况、廉洁行医情况、收受红包回扣等违规行为查处情况。

二、实施细则

（一）考核组织与管理

1.考核主体：各级卫生健康行政部门（或其委托的第三方专业机构）作为考核组织单位，负责制定考核方案、组织实施、结果评定与应用。医疗机构应明确内部效能管理部门，负责日常数据收集、自我评估与持续改进。

2.考核对象分类：根据医疗机构的级别、类型（综合、专科）、所有制性质等进行分类考核，体现考核的针对性与公平性。

（二）考核周期与流程

1.考核周期：一般实行年度考核，部分关键指标可进行季度或月度监测。

2.考核流程：

*自我评价：医疗机构对照考核标准进行自查自评，形成自查报告。

*资料报送与数据采集：按要求报送相关考核材料及数据，考核主体可通过信息系统直接抓取部分客观数据。

*现场考核：考核专家组通过听取汇报、查阅资料、现场核查、人员访谈、患者随访等方式进行实地考核。

*综合评定：考核主体结合医疗机构自评、日常监测数据、现场考核情况及社会评价等进行综合评定，形成考核结果。

*结果反馈与申诉：向被考核机构反馈考核结果，机构对结果有异议的，可在规定时限内提出申诉。

（三）考核方法与工具

1.定量与定性相结合：对于可量化的指标（如平均住院日、抗菌药物使用强度），采用统计数据分析；对于难以量化的指标（如服务态度、医德医风），采用定性描述与综合评议相结合的方式。

2.日常监测与定期考核相结合：注重过程管理，通过日常数据监测及时发现问题，