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2024年国家临床执业医师考试实践技能练习题及参考答案

第一考站：病史采集与病例分析

病史采集

简要病史：男性，65岁。间断咳嗽、咳痰15年，加重伴发热、气短3天。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

发病诱因：有无受凉、劳累、接触过敏原等。

咳嗽的特点：咳嗽的性质（干咳、湿咳）、程度、频率，有无昼夜差异，是否为刺激性咳嗽。

咳痰的情况：痰的颜色（白色、黄色、绿色等）、性状（黏液性、脓性、血性等）、量，是否容易咳出。

发热：体温的变化情况，最高体温，热型（稽留热、弛张热、间歇热等），有无寒战。

气短：气短的程度，是活动后气短还是静息状态下也有气短，与体位有无关系。

伴随症状：有无胸痛、咯血、喘息、乏力、盗汗、消瘦等。

2.诊疗经过

是否到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、胸部X线等，检查结果如何。

治疗情况：是否用过抗生素、止咳祛痰药等，疗效如何。

3.一般情况

发病以来的饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

相关病史

1.既往史：有无慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等慢性呼吸系统疾病史，有无高血压、冠心病等心血管疾病史，有无糖尿病等其他慢性疾病史。

2.个人史：是否吸烟，吸烟的量和时间；有无职业粉尘、化学物质接触史。

3.家族史：家族中有无类似疾病患者。

病例分析

病历男性，45岁。反复上腹痛10年，再发1周，伴呕吐3天。

患者10年来反复出现上腹痛，多在空腹时发生，进食后缓解。近1周来上腹痛再发，程度较前加重。近3天来出现呕吐，呕吐物为宿食，有酸臭味，呕吐后症状暂时缓解。发病以来，食欲减退，大便干结，小便正常，体重略有下降。

既往体健，无药物过敏史。

查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，营养中等，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。腹平软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。

实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.5×10?/L，N0.65，L0.35。血生化：肝肾功能、电解质正常。胃镜检查：胃窦部溃疡，幽门管变形、狭窄。

初步诊断

1.消化性溃疡（胃窦部溃疡）

2.幽门梗阻

诊断依据

1.消化性溃疡（胃窦部溃疡）

反复上腹痛10年，空腹发作，进食缓解，符合消化性溃疡的疼痛特点。

胃镜检查提示胃窦部溃疡。

2.幽门梗阻

近3天出现呕吐宿食，有酸臭味，呕吐后症状缓解。

胃镜检查显示幽门管变形、狭窄。

鉴别诊断

1.胃癌：也可出现上腹痛、呕吐等症状，但多有消瘦、乏力、黑便等表现，胃镜及病理检查可鉴别。

2.胆石症、胆囊炎：常有右上腹疼痛，可向右肩部放射，Murphy征阳性，腹部超声有助于鉴别。

3.肠梗阻：主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，腹部X线平片可见肠管扩张、气液平面等表现，与该患者不符。

进一步检查

1.幽门螺杆菌检测：如尿素呼气试验、胃镜下活检等，明确是否有幽门螺杆菌感染。

2.腹部CT：了解胃部及周围组织的情况，排除其他病变。

3.肿瘤标志物：如CEA、CA199等，有助于排除胃癌。

治疗原则

1.一般治疗：禁食、胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

2.药物治疗：给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，给予胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁）保护胃黏膜。如有幽门螺杆菌感染，给予根除幽门螺杆菌治疗。

3.手术治疗：如经内科治疗无效，可考虑手术治疗，如胃大部切除术等。

第二考站：体格检查与基本操作

体格检查

胸部视诊

考官指示考生做胸部视诊检查。考生在被检查者人体上进行视诊检查，并向考官报告检查结果。

1.检查方法

被检查者取站立位或坐位，充分暴露胸部。

考生站在被检查者前面或右侧，按一定顺序进行视诊。

2.检查内容

胸廓形态：观察胸廓有无畸形（如鸡胸、漏斗胸、桶状胸等），胸廓两侧是否对称。

呼吸运动：观察呼吸的频率、节律、深度，有无呼吸困难，呼吸运动是否两侧对称。

皮肤情况：观察胸部皮肤有无皮疹、瘢痕、蜘蛛痣等。

3.报告结果

“胸廓形态正常，两侧对称，呼吸运动正常，频率[具体频率]次/分，节律规整，深度正常，两侧呼吸运动对称，胸部皮肤未见皮疹、瘢痕、蜘蛛痣等异常。”

心脏触诊

考官指示考生做心脏触诊检查。考生在被检查者人体上进行心脏触诊检查，并向考官报告检查结果。

1.检查方法

被检查者取仰卧位或坐位，暴露胸部。

考生用右手全手掌开始，置于心前区，然后逐渐以手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹并拢进行触诊。