糖尿病诊疗专项方案修订稿.docVIP

福建中医学院隶属人民医院

?糖尿病诊疗方案（修订稿）

?糖尿病是以人体内胰岛素

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?渴病本症基础临床表现，而易发生很多并发症为本病另一个特点。本症和并发症关系，通常以本症为主，并发症为次。多数患者，先见本症，伴随病情发展而出现并发症。但亦有少数患者和此相反，如少数中老年患者，“三多”及消瘦本症不显著，常因痈疽、眼疾、心脑病证等为线索，最终确诊本病。

?三、中医诊疗方案

?（一）糖尿病本证中医辨证分型及诊疗

?1．津亏燥热

?证候：烦渴多饮，口干舌燥，尿多而频，舌尖红，苔微黄，脉洪而数。

?治法：润燥生津

?代表方剂：消渴方加减。

?常见药品：天花粉、葛根、石斛、知母、玉竹、桑白皮、地骨皮、五味子等。

?2．气阴两虚?

?证候：口干或渴，乏力，或神疲，舌质淡，苔白而干，脉弱。

?治法：益气养阴。

?代表方：生脉散加减。

?3．肾阴亏虚

?证候：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，口干唇燥，或渴而多饮，五心烦热，腰膝酸软，舌红少苔，脉沉细数。

?治法：滋补肾阴。

?代表方剂：六味地黄丸/汤加味。

??4.?肾阴阳两虚

?证候：畏寒倦卧，手足心热，口干咽燥，但喜热饮，眩晕耳鸣，腰膝酸软，小便清长或淋漓不尽，男子阳痿遗精，女子不孕或带下清稀，舌淡，苔白，脉沉细。

?治法：滋阴温阳。

?代表方剂：右归丸加味或肾气丸加减。

?5．血瘀气滞型

?证候：消渴患者出现部位固定刺痛，或疼痛夜甚，肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，舌质暗，舌下脉络青紫迂曲，脉弦或沉而涩。

?治法：活血化瘀，和营通脉。?

?代表方剂：血府逐瘀汤加减。

?6．痰瘀互结型

?证候：胸闷脘痞、纳呆呕恶、形体肥胖、全身困倦、头胀肢沉，舌苔或厚腻，六症者二症为痰证，定位刺痛或伴夜间加重，唇舌紫绀或有瘀点或舌下脉络怒张，肌肤甲错，肢体麻木，四症中任一症为瘀证，同时含有为痰证和瘀证。

?治法：活血化瘀，化痰通络

?代表方剂：丹瓜汤加减。

?7．湿热内蕴型

?证候：形体肥胖、胸闷脘痞、纳呆呕恶、口干口苦、全身困倦、头胀肢沉，尿黄，舌白或红苔黄腻脉濡或滑或弦滑。

?治法：清热化湿

?代表方剂：四妙汤加减。

?8.脾虚湿盛型

?证候：食少纳呆、全身困倦、头胀肢沉，或胸闷脘痞，舌质淡或淡胖，苔白腻，脉濡。

?治法：健脾化湿

?代表方剂：参苓白术散加减

?9.瘀阻血脉、水饮泛溢型

?证候：浮肿或/和气喘，唇舌紫绀或四肢皮肤暗淡，或大便干燥，舌质暗，苔薄脉涩。

?治法：活血通脉、利水降浊

?代表方剂：自拟祛瘀化饮方（泽兰、川牛膝、益母草等）加减

?（二）穴位注射

???穴位选择：足三里定位：外膝眼下三寸，胫骨旁开一横指

???方法：用2ml针管抽取甲钴胺1ml足三里穴位注射。

?（三）本证中成药及中药静脉制剂

?1、改善循环诊疗（具体用药通常在下列药品中选择，通常情况糖尿病患者选择最少一个改善循环静脉制剂，口服药品依据病情需要选择）

?（1）口服中成药

??①活血通脉胶囊??2-4片??tid

?②灯盏细辛胶囊??2-4片??tid

?（2）静脉制剂中成药

?①生理盐水250ml加入丹参川芎嗪10ml，静脉点滴，每日1次。

?②生理盐水250ml加入丹参酮20-40mg，静脉点滴，每日1次。

?③生理盐水100-250mL加入金纳多10-20mg静脉点滴，每日1次

?④红花黄色素钠注射液100mL静脉点滴，每日1次。

?⑤生理盐水250ml加入舒血宁10-20mL静脉点滴，每日1次。

?⑥生理盐水250ml加入灯盏细辛20-40ml静脉点滴，每日1次

?⑦生理盐水250ml加入红花黄素钠150mg静脉点滴，每日1次

?2．其它中成药诊疗

???①玉泉丸或十味玉泉胶囊：每日3次，适适用于燥热阴虚证

?②参芪降糖颗粒：每次1-2包，每日3次，适适用于气阴两虚证。

?③参芪降糖片：每次4-6片，每日3次，适适用于气阴两虚，热燥结证。

?④糖脉康颗粒：每次1包，每日3次，适适用于气虚兼血瘀证。

?⑤消渴康颗粒：每次1-2包，每日3次，适适用于气阴两虚证。

?⑥六味地黄丸：每次6克，每日3次，适适用于肾阴亏虚证。

?⑦糖络通胶囊：每次服2-4粒，每日服3次。适适用于络闭兼微热者。

?⑧丹瓜方胶囊：每次服2-4粒，每日服3次。适适用于高糖性血管损伤保护。

?四、西药诊疗

?1．诊疗标准

?糖尿病诊疗是长久而细致工作，必需具体了解病情及患者生活条件、工作情况等，落实标准性和个体化相结合诊疗标准，制订切实可行而且有效诊疗方案。如非肥胖型糖尿病患者经饮食诊疗后，血糖控制良好时，应继续诊疗和观察；如经饮食诊疗后，血糖控制不好时，应增加：单用或适用磺脲类、双胍类和/α-糖苷酶抑制剂，血脂高者则同时予降脂药品，假如血糖控制良好，继续诊疗观察，定时调整用药量。如经饮食疗法及加口服降糖药品诊疗后，血糖控制仍不理想时