(2025年)小儿内科学(副高)考试历年真题摘选带答案.docxVIP

(2025年)小儿内科学(副高)考试历年练习题摘选带答案

一、单项选择题

1.1岁男婴，发热4天，体温38.5～39.5℃，伴流涕、轻咳，第5天热退，全身出现红色斑丘疹，以躯干为主，疹间皮肤正常。最可能的诊断是

A.麻疹

B.风疹

C.幼儿急疹

D.猩红热

E.药物疹

答案：C

解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6～18个月婴儿，发热3～5天，热退后全身出现玫瑰色斑丘疹，以躯干为多，疹间皮肤正常。麻疹多有麻疹黏膜斑，出疹时体温更高；风疹发热1～2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；猩红热为弥漫性充血性皮疹，疹间无正常皮肤；药物疹有用药史，皮疹形态多样。

2.3岁女孩，反复喘息发作2年，发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，无发热。父母有过敏性鼻炎史。最可能的诊断是

A.支气管肺炎

B.支气管哮喘

C.先天性喉喘鸣

D.胃食管反流性咳嗽

E.气道异物

答案：B

解析：患儿反复喘息，有过敏家族史，发作时双肺呼气相哮鸣音，符合儿童支气管哮喘诊断标准（年龄≥3岁，喘息≥3次，发作时双肺哮鸣音，抗哮喘治疗有效，或有特应性体质、家族哮喘史）。支气管肺炎多有发热、湿啰音；先天性喉喘鸣为生后即出现的吸气性喉鸣，随年龄增长缓解；胃食管反流性咳嗽多与体位相关；气道异物有呛咳史，多为单侧哮鸣音。

3.8个月女婴，腹泻3天，大便10余次/日，蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢稍凉。血钠135mmol/L，血钾3.0mmol/L。首先应给予的液体疗法是

A.2:1等张含钠液20ml/kg快速扩容

B.4:3:2液（2/3张）80ml/kg静脉滴注

C.1:1液（1/2张）100ml/kg静脉滴注

D.口服补液盐（ORS）III溶液50ml/kg

E.1.4%碳酸氢钠20ml/kg纠正酸中毒

答案：A

解析：患儿腹泻伴重度脱水（精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝明显凹陷、四肢稍凉），血钠135mmol/L（等渗性脱水）。重度脱水需首先快速扩容，用2:1等张含钠液（2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠）20ml/kg，30～60分钟内静脉注射。扩容后再根据脱水程度补充累积损失量（等渗性脱水用1/2～2/3张液）。患儿血钾3.0mmol/L（低钾血症），需见尿补钾，但扩容是首要措施。

4.6岁男孩，突发意识丧失、四肢抽搐，持续3分钟缓解。发作前无发热，既往有2次类似发作（间隔4个月）。查体无异常。脑电图示棘慢波发放。最可能的诊断是

A.热性惊厥

B.癫痫全面性强直-阵挛发作

C.低血糖惊厥

D.中毒性脑病

E.低钙惊厥

答案：B

解析：患儿无发热，反复无诱因抽搐，脑电图示痫样放电，符合癫痫诊断。热性惊厥有发热史（多≤5岁，体温＞38.5℃）；低血糖惊厥多有空腹、饥饿史，血糖＜2.2mmol/L；中毒性脑病有感染中毒症状；低钙惊厥多有手足搐搦、血钙＜1.75mmol/L，脑电图无痫样波。

5.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L（以未结合胆红素为主），母血型O型，子血型B型。最可能的诊断是

A.新生儿生理性黄疸

B.新生儿ABO溶血病

C.新生儿Rh溶血病

D.新生儿败血症

E.先天性胆道闭锁

答案：B

解析：新生儿ABO溶血病多发生于母O型、子A或B型，生后24小时内出现黄疸（进展快），未结合胆红素升高为主。生理性黄疸生后2～3天出现；Rh溶血病多发生于母Rh阴性、子Rh阳性，病情更重；败血症多有感染中毒症状；先天性胆道闭锁黄疸生后2～3周出现，以结合胆红素升高为主。

二、多项选择题

1.川崎病的诊断标准包括（多选）

A.持续发热≥5天（抗生素治疗无效）

B.双侧球结膜充血（无渗出）

C.口腔及咽部黏膜弥漫充血，草莓舌

D.多形性皮疹

E.手足硬性水肿（急性期）或指（趾）端膜状脱皮（恢复期）

答案：ABCDE

解析：川崎病诊断需满足发热≥5天（必备条件），加上以下5项中≥4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜充血、草莓舌；③多形性皮疹；④手足硬性水肿（急性期）或指（趾）端膜状脱皮（恢复期）；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。若发热≥5天，加上＜4项，但超声心动图显示冠状动脉病变，也可诊断。

2.儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括（多选）

A.快速静脉推注高渗葡萄糖纠正低血糖

B.小剂量胰岛素持续静脉滴注（0.1U/kg·h）

C.首批补液用0.9%氯化钠20ml/kg（