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2025年中医临床病案分析与诊治策略考核试题答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者张某，男，65岁，主诉头痛、头晕1年，加重半月，伴耳鸣、失眠。舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。中医诊断最可能是（）

A.肾虚头痛

B.风寒头痛

C.肝阳上亢头痛

D.痰浊头痛

答案：D

解析：患者老年男性，头痛、头晕反复发作，伴耳鸣、失眠，舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦滑，此为痰浊壅遏，上扰清窍之象。头痛多因肝气郁结，或痰浊上蒙清窍所致，结合苔黄腻、脉滑等痰浊表现，故中医诊断为痰浊头痛。风寒头痛多伴有恶寒发热；肝阳上亢头痛多伴有面红目赤、口苦；肾虚头痛多伴有腰膝酸软、畏寒肢冷。

2.患者李某，女，28岁，产后3月，自诉小腹冷痛，拒按，得温痛减，伴面色苍白，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉紧。中医辨证最可能是（）

A.气虚血瘀

B.寒凝气滞

C.肾阳虚衰

D.血虚气弱

答案：B

解析：患者产后正值气血亏虚之时，外感寒邪，寒凝气滞，血行不畅，故小腹冷痛拒按，得温痛减；寒邪内盛，阳气受损，故面色苍白，畏寒肢冷；舌淡苔白，脉沉紧为寒凝气滞之象。气虚血瘀应有面色无华、气短乏力；肾阳虚衰应有腰膝酸软、夜尿多；血虚气弱应有面色萎黄、心悸失眠。

3.患者王某，男，45岁，长期饮酒，近期出现口干咽燥，皮肤干燥，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少津，脉细数。中医诊断最可能是（）

A.肝火上炎

B.肾阴亏虚

C.肺热伤津

D.气阴两虚

答案：B

解析：患者长期饮酒，伤及肝肾，肾阴亏虚，不能上荣于面，故口干咽燥，皮肤干燥；肾开窍于耳，肾虚故头晕耳鸣；腰为肾之府，肾虚故腰膝酸软；舌红少津，脉细数为肾阴亏虚之象。肝火上炎应有目赤口苦；肺热伤津应有咳嗽痰黄；气阴两虚应有乏力、自汗等气虚表现。

4.患者赵某，女，50岁，绝经后出现阵发性潮热盗汗，失眠多梦，心悸烦躁，皮肤干燥，大便干结，舌红少苔，脉细数。中医辨证最可能是（）

A.肾精不足

B.肾阴亏虚

C.肝郁化火

D.心脾两虚

答案：B

解析：患者为绝经后女性，肾气渐衰，肾阴不足，阴不制阳，故出现潮热盗汗、失眠多梦、心悸烦躁；阴亏血少，故皮肤干燥、大便干结；舌红少苔，脉细数为肾阴亏虚之象。肾精不足应有腰膝酸软、记忆力减退；肝郁化火应有胁肋胀痛、口苦；心脾两虚应有面色萎黄、食欲不振。

5.患者孙某，男，60岁，慢性咳嗽20年，加重1周，伴气短喘促，咳嗽痰多，色白粘稠，量多，胸膈满闷，食欲不振，乏力懒言，舌淡苔白腻，脉滑。中医辨证最可能是（）

A.肺气虚

B.肺肾两虚

C.痰湿蕴肺

D.风寒束肺

答案：C

解析：患者慢性咳嗽，痰多色白粘稠，胸膈满闷，为痰湿内生的表现；食欲不振，乏力懒言，舌淡苔白腻，脉滑为脾虚痰湿之象。肺气虚应有气短乏力、易感冒；肺肾两虚应有久咳虚喘、腰膝酸软；风寒束肺应有咳嗽咽痒、痰白清稀。

6.患者钱某，女，32岁，妊娠6月，出现恶心呕吐，食欲不振，头晕目眩，脘腹胀满，舌淡苔白，脉弦滑。中医辨证最可能是（）

A.脾胃虚弱

B.肝胃不和

C.肾虚不固

D.气血两虚

答案：B

解析：患者妊娠期间，冲任之气上逆，肝胃不和，胃气上逆，故恶心呕吐，食欲不振；肝气犯胃，故头晕目眩，脘腹胀满；舌淡苔白，脉弦滑为肝胃不和之象。脾胃虚弱应有久泻便溏；肾虚不固应有腰酸、小便频数；气血两虚应有面色苍白、心悸乏力。

7.患者周某，男，38岁，右下肢麻木疼痛2月，加重伴行走困难1周，舌质暗红，有瘀点，脉细涩。中医辨证最可能是（）

A.气滞血瘀

B.肝肾亏虚

C.风寒湿痹

D.肾虚血瘀

答案：A

解析：患者右下肢麻木疼痛，舌质暗红，有瘀点，脉细涩，此为气滞血瘀，经络不通，气血运行不畅所致。行走困难为瘀血阻络，经脉不通加重所致。风寒湿痹应有肢体沉重、遇寒加重；肝肾亏虚应有腰膝酸软；肾虚血瘀应有面色晦暗、头晕耳鸣。

8.患者吴某，女，25岁，平素易感冒，反复发作荨麻疹，面色晄白，神疲乏力，食欲不振，舌淡苔白，脉细弱。中医辨证最可能是（）

A.肺卫不固

B.脾胃虚弱

C.肝气郁结

D.气血亏虚

答案：A

解析：患者平素易感冒，反复发作荨麻疹，为卫外不固之象；面色晄白，神疲乏力，食欲不振，舌淡苔白，脉细弱为肺气虚，卫外功能减退的表现。脾胃虚弱应有便溏、腹胀；肝气郁结应有胁肋胀痛、情绪抑郁；气血亏虚应有面色萎黄、心悸失眠。

9.患儿陈某，男，8岁，发热3天，伴咳嗽，流涕，鼻塞，喷嚏，咽喉肿痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。中医辨证最可能是（）

A.风寒感冒

B.风热感冒

C.暑湿感冒

D.湿热感冒

答案：B

解析：患者发热，伴咳嗽，流涕，鼻塞，喷嚏，咽喉肿痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数为风热袭表，肺卫失