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2025年眩晕科医师眩晕症状辨识考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.眩晕患者主诉“天旋地转”，持续时间约1分钟，体位变动时症状加重，最可能的诊断是（）

A.脑血管痉挛

B.周期性眩晕

C.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）

D.晕厥前兆

答案：C

解析：良性阵发性位置性眩晕（BPPV）典型症状为短暂的、阵发性的旋转性眩晕，与特定头位变动有关，持续时间通常小于1分钟。患者描述的“天旋地转”感、持续时间及体位变动诱发特点符合BPPV的临床表现。脑血管痉挛通常伴有神经系统定位体征，周期性眩晕持续时间较长，晕厥前兆常有头晕、乏力等非旋转性症状。

2.患者眩晕伴恶心、呕吐，行走不稳，但无耳鸣和听力下降，应首先考虑（）

A.前庭神经炎

B.梅尼埃病

C.椎基底动脉供血不足

D.脑干肿瘤

答案：A

解析：前庭神经炎典型表现为急性起病的眩晕、恶心呕吐和步态不稳，常伴耳内压迫感，但一般无耳鸣或听力下降。这与患者症状符合。梅尼埃病常伴有耳鸣、听力下降和耳胀满感。椎基底动脉供血不足多伴有脑stem症状如复视、构音障碍等。脑干肿瘤除眩晕外，常有其他脑神经或长束征。

3.眩晕患者，年龄75岁，突发眩晕伴一侧肢体无力，应立即进行哪些检查（）

A.经颅多普勒超声

B.头颅CT

C.平衡功能测试

D.脑电图

答案：B

解析：老年患者突发眩晕伴肢体无力，应高度怀疑脑血管意外。头颅CT能快速显示脑部出血或梗死，是急性脑血管病的首选检查。经颅多普勒超声可评估血管血流情况，但无法直接显示病变。平衡功能测试是眩晕评估的一部分，但非急症首选。脑电图主要用于癫痫等疾病诊断。

4.患者眩晕伴剧烈头痛，恶心呕吐，视力模糊，应警惕（）

A.脑膜炎

B.高血压脑病

C.蛛网膜下腔出血

D.偏头痛性眩晕

答案：C

解析：蛛网膜下腔出血典型表现为突发剧烈头痛（常被描述为一生中最剧烈的头痛）、恶心呕吐、脑膜刺激征和眼部症状。眩晕也是常见伴随症状。脑膜炎常有发热，高血压脑病多见于慢性高血压患者。偏头痛性眩晕通常头痛程度较轻。

5.BPPV患者行Epleymanoeuvre治疗后，体位诱发试验结果转为阴性，提示（）

A.需要重复治疗

B.疗效不确定

C.半球囊后壶腹嵴结石已移位

D.需要改为Semontmanoeuvre

答案：C

解析：Epleymanoeuvre通过重力作用帮助后半规管结石移位至球囊，若治疗后体位诱发试验（如DixHallpike试验）转阴，说明结石已移位，治疗有效。疗效不确定通常指症状改善不明显或试验仍阳性。不需要重复治疗或更换手法，除非复发。

6.患者眩晕持续数天，伴发热、耳痛，应考虑（）

A.前庭神经元炎

B.听神经瘤

C.中耳炎

D.耳石症

答案：C

解析：中耳炎（特别是胆脂瘤型）可引起眩晕，因炎症刺激迷路或导致半规管堵塞。患者发热、耳痛符合感染特征。前庭神经元炎常无发热耳痛。听神经瘤多表现为渐进性听力下降和耳鸣。耳石症为短暂眩晕。

7.眩晕患者行冷热试验（SchwabBellini法）时，冰水激发一侧前庭反应增强，热水激发同侧反应减弱或消失，最可能的诊断是（）

A.前庭神经炎

B.前庭神经元炎

C.椎动脉性眩晕

D.前庭神经病变

答案：D

解析：冷热试验异常提示半规管功能不对称。冰水激发反应增强（患侧反应更显著）伴热水激发反应减弱/消失，提示患侧半规管功能亢进（可能是管结石或壶腹嵴裂孔堵塞）。这与前庭神经病变（支配半规管的神经功能障碍）一致。前庭神经炎通常表现为患侧反应完全消失。

8.患者眩晕伴复视，行走时步态笨拙，闭眼后症状改善，应怀疑（）

A.脑震荡后遗症

B.周期性偏头痛

C.延髓空洞症

D.椎动脉夹层

答案：C

解析：延髓空洞症可累及前庭核和动眼神经核，导致眩晕（因前庭通路受累）和复视（因动眼神经核受损致眼球运动障碍）。闭眼后眩晕可减轻（因为消除了视觉与前庭信息的冲突）。脑震荡后遗症眩晕通常持续存在。周期性偏头痛眩晕常伴头痛。椎动脉夹层多伴有剧烈头痛和脑stem症状。

9.眩晕患者，女性，40岁，发作时伴恶心呕吐，但站立行走正常，发作间期完全正常，每年发作23次，每次持续数小时，最可能的诊断是（）

A.脑血管痉挛

B.偏头痛性眩晕

C.前庭性偏头痛

D.梅尼埃病

答案：B

解析：偏头痛性眩晕特征为发作性、短暂性眩晕，发作间期完全正常，常伴偏头痛特征（头痛、恶心呕吐等）。患者描述符合该诊断。前庭性偏头痛眩晕发作间期可有持续性前庭症状。梅尼埃病发作间期通常有听力下降或耳鸣。

10.患者眩晕伴视物模糊、恶心，发作时头位变动加重，但躺下后症状缓解，应考虑（）

A.