医学课件-膝骨关节炎合并髌韧带止点撕脱全膝关节置换术1例.pptxVIP

医学课件-膝骨关节炎合并髌韧带止点撕脱全膝关节置换术1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.体格检查

3.影像学检查

4.诊断

5.术前准备

6.手术过程

7.术后处理

8.术后随访

01病例简介

患者基本信息姓名年龄患者姓名：张先生，年龄58岁，男性。职业住址职业：工人，住址：某市某区某街道。病史时长患者自述膝骨关节炎病史已持续5年，近半年症状加重，影响日常生活。

主诉及现病史疼痛程度患者主诉双膝关节疼痛，疼痛程度以VAS评分7分为界，夜间疼痛明显，影响睡眠。活动受限行走及上下楼梯时膝关节活动受限，每次上下楼梯时间约10分钟，活动后疼痛加重。加重因素关节疼痛与天气变化有关，阴雨天疼痛加重，活动量增加时症状明显，休息后可缓解。

既往史及家族史外伤史患者3年前曾因意外跌倒导致左侧膝关节扭伤，经治疗后恢复，无后遗症。基础疾病患者有高血压病史，血压最高达150/90mmHg，目前规律服用降压药，血压控制在120/80mmHg以下。家族史家族中无类似膝骨关节炎或其他关节疾病的病史，父母及兄弟姐妹关节健康。

02体格检查

关节活动度膝关节屈曲患者左侧膝关节屈曲活动度约为90度，右侧膝关节屈曲活动度约为85度，较正常范围略有减少。膝关节伸直患者左侧膝关节伸直活动度良好，可达180度，右侧膝关节伸直活动度受限，约为170度。内外旋活动患者左侧膝关节内外旋活动度分别为30度和20度，右侧膝关节内外旋活动度分别为25度和15度，内外旋活动度均有所下降。

关节稳定性侧方稳定性患者在侧方应力测试中，左侧膝关节可出现明显的侧方不稳定，活动范围约为5mm，右侧膝关节稳定，活动范围小于2mm。前后稳定性在前后应力测试中，患者左侧膝关节可出现前后移动，活动范围约为3mm，右侧膝关节稳定，活动范围小于1mm。旋转稳定性在旋转稳定性测试中，患者左侧膝关节在内外旋测试中均有活动度增加，分别为10度和8度，右侧膝关节旋转稳定性良好，内外旋活动度均在正常范围内。

关节压痛及肿胀压痛部位患者左侧膝关节前内侧及髌骨下方有明显压痛，压痛点明显，按压时疼痛加剧，局部软组织肿胀，压痛范围约5cm×3cm。肿胀程度膝关节肿胀明显，以髌骨周围最为显著，肿胀面积约为整个膝关节的1/3，皮肤无红肿，温度正常。活动后症状患者活动后膝关节疼痛及肿胀加剧，休息后症状有所缓解，尤其在上下楼梯、蹲起等动作中症状明显，影响日常生活。

03影像学检查

X光片骨赘形成X光片显示患者左侧膝关节周围存在明显的骨赘形成，髌骨下缘及股骨远端可见骨刺，提示骨关节炎进展。关节间隙变窄膝关节正位及侧位X光片显示关节间隙明显变窄，左侧关节间隙变窄约2mm，右侧约1.5mm，提示关节软骨磨损。骨质疏松X光片还显示患者膝关节周围存在骨质疏松现象，尤其是股骨远端及胫骨近端，骨密度降低，提示长期关节负荷。

MRI软骨损伤MRI检查显示患者左侧膝关节软骨明显损伤，特别是股骨髁和胫骨平台，软骨信号减弱，厚度减少至约2mm，提示软骨退变。骨髓水肿在股骨远端和胫骨近端的骨髓区域，可见明显的骨髓水肿信号，范围约为5cm×3cm，提示骨内炎症反应。髌韧带损伤MRI检查发现髌韧带止点处有撕裂迹象，信号不连续，撕裂长度约2cm，表明髌韧带损伤严重，可能导致膝关节不稳定。

CT骨密度分析CT扫描结果显示患者左侧膝关节骨密度降低，骨小梁变薄，骨小梁间距增大，提示骨质疏松，骨密度约为正常值的70%。关节间隙测量通过CT图像测量，患者左侧膝关节间隙变窄，平均宽度仅为5mm，较正常范围缩小约30%，证实了关节软骨的磨损程度。骨赘形态CT扫描清晰地显示了膝关节周围的骨赘形态，骨赘大小不一，最大者直径约1.5cm，形态不规则，提示骨关节炎的严重程度。

04诊断

临床诊断膝骨关节炎根据患者临床症状、体征及影像学检查结果，临床诊断为膝骨关节炎，主要累及左侧膝关节，属于中度至重度骨关节炎。髌韧带损伤结合MRI检查结果，确诊患者左侧髌韧带止点撕脱损伤，损伤范围约为髌韧带宽度的1/2，影响膝关节的稳定性和功能。关节畸形X光和CT检查显示，患者膝关节存在轻度内翻畸形，畸形角度约为5度，进一步加剧了关节的磨损和疼痛。

影像学诊断骨关节炎X光片显示膝关节骨关节炎特征，包括骨赘形成、关节间隙变窄、软骨下骨硬化，符合膝骨关节炎的影像学表现。髌韧带损伤MRI检查证实髌韧带止点处撕裂，撕裂长度约2cm，损伤范围较大，提示髌韧带止点撕脱损伤的诊断。关节软骨磨损CT扫描显示关节软骨明显变薄，厚度减少至约2mm，软骨下骨密度增加，证实了关节软骨的磨损情况。

鉴别诊断骨关节炎需与类风湿性关节炎鉴别，后者关节疼痛、肿胀持续，有晨僵现象，类风湿因子阳性，与本例不符。关节结核排除关节结核可能，患者无发热、盗汗等全身症状，关节液检查未发现结核菌，影像学检